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不抽烟，可以不做CT筛查么？不行！

2019年02月11日

作者：广州医科大学附属肿瘤医院胸外科郑于臻

来源：“郑正有词”微信公众号

传统观点中，对于长期抽烟的高危患者开展积极的CT筛查以检出肺癌早有定论。但是，在不抽烟人群中，是否需要开展CT筛查呢？

2018年11月上线《Journal of Thoracic Oncology》中，给出了答案：有必要！

让我们看看这项研究~

这是一个单中心、回顾性研究，

纳入2003到2016年间在首尔国立大学医院接受低剂量CT筛查的人群，根据其吸烟状态分为未吸烟（never smoker）和曾经吸烟（ever smoker）

最终分析两个群体之间肺部结节检出情况乃至治疗反应的差异

一、吸烟状态会影响肺部结节检出情况么？

在这个研究中，纳入了28807名对象

12176为不抽烟人群（累积吸烟量不足100根）

16631为曾经抽烟人群

在不抽烟人群中，有1218个对象检出肺部结节，检出率10.0%

而在抽烟人群中，有2318个对象检出肺部结节，检出率13.9%

在不抽烟人群中，有55名检出肺癌，肺癌检出率0.45%

而在抽烟人群中，有143名检出肺癌，肺癌检出率0.86%

抽烟人群检出肺癌几率明显增高

二、吸烟状态对检出的肺癌有多大影响？

吸烟除了影响肺癌检出率外，还会对检出的生物学行为乃至治疗效果有影响。

如上图所示，为两组人群检出肺癌的基本情况

可以看出，两组人群肺癌的生物学行为存在一定区别。

首先，不吸烟人群中检出的肺癌，有94.6%的几率是在首次检查就发现的，仅有5.4%的几率是在后续随访过程中发现肺癌

而在吸烟人群中，首次检查发现肺癌的几率仅仅为56.6%，而随访过程中发生肺癌的几率则上升到了43.4%

细扣数据就会发现，就首次检查发现肺癌的人群比例而言，不吸烟人群和吸烟人群差别并不大，分别是0.42%（52/12176）和0.48%（81/16631）

“随访过程中，肺癌发病率升高”是造成吸烟人群肺癌检出率增高的原因。

随访过程的肺癌检出率，在不吸烟人群仅为0.016%（2/12176），而在吸烟人群则飙升至3.7%（62/16631）

此外，两组人群检出肺癌的分期分布不同

其中，不吸烟人群中，0-I期这样的“超早期”人群占了绝大多数，比例92.7%，晚期病例（IV期）比例仅3.6%

而在吸烟人群中，0-I期人群比例仅仅为63.5%，晚期病例（IV期）比例升到17.5%

同样的随访过程中而吸烟新发肺癌更多，

吸烟人群检出晚期肺癌比例更高，

说明吸烟行为激发肺癌活跃性

最后，两组人群的治疗效果不一样（如上图）。

不吸烟人群检出的肺癌治疗效果好，5年、10年生存率都是96%

吸烟人群检出的肺癌治疗效果差，5年生存率67.4%，10年生存率62.7%

三、这个研究结果是否与实际情况相符？

这个研究中，展示了许多触目惊心的数据，比如即便在不吸烟筛查人群中，仍有约0.5%的几率检出肺癌，这个比例在吸烟人群几乎翻了一倍（约0.9%），真实情况真的如此糟糕么？

首先，从入组人群看，所有人群都是主动接受低剂量螺旋CT筛查肺部结节的人群，因此可能检出率会高于实际情况

有罪推论——普查观念未深入人心的情况下，主动做CT检查，可能就代表了自身怀疑肺部情况有异

但是，还是从入组人群看，会主动采用低剂量螺旋CT筛查肺部情况的人群，往往经济条件不错，代表了社会的中/上层人士，考虑到他们有更大的几率表现出更加健康的生活行为习惯，因此其检出率可能会低于同年龄段人群

综上考虑，郑医生认为，这个检出率应该可以一定程度反应真实情况。

毕竟，医疗技术的发展，势必带来更多的肺癌检出。

四、要不要筛查CT？

当然要了！

不管吸烟状态如何，都要接受定时的筛查。

因为，在目前的医疗水平下，早诊早治是提高肺癌治疗效果的最关键手段。

举个很简单的例子：

在这个研究中，所有患者为接受CT筛查的患者，其中，不吸烟人群中，晚期病例（IV期）比例仅3.6%，而在吸烟人群中，晚期病例（IV期）比例升到17.5%

但在实际情况中，那些因为出现了症状而求诊的患者中，其晚期的比例可能高达40%！

在这个研究中，所有患者为接受CT筛查的患者，其中，不吸烟人群检出的肺癌治疗效果好，5年、10年生存率都是96%，吸烟人群检出的肺癌治疗效果差，5年生存率67.4%，10年生存率62.7%

但在实际情况中，那些因为出现症状而求诊的肺癌患者中，其诊疗效果是远远低于上述的任何一个数据的。

目前指南中，将年龄不足50岁且累计吸烟量不足20(根*天）的人，视为低风险人群。

实际情况下，郑医生会推荐每个40岁以上的人，每2年都要接受1次CT筛查评估肺部情况。

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