广州医科大学附属肿瘤医院 郑于臻医生
“肺部手术对身体会有什么影响？”
我是一个外科医生，主业是看肺癌。
手术是我日常生活中的一部分。
可在多年临床经验中，我发现一个很有意思的现象，
即随着生活水平、医疗水平的提高，
很多人从心底并不恐惧手术，也并不认为手术是一件很危险的事。
相反，他们对手术完的生活质量，十分在意。
从逻辑上，这是可以说得通的，
因为术业有专攻，手术风险如何，患者本身无法调控，专业的事情就交给专业的人办。
对于他们而言，他们关心的是，
肺部手术对身体会有什么影响？
具体而言，
术后会不会痛呀？
术后对肺功能会有多大影响？能保证怎样的生活质量呀？
手术完了以后，我之前那些症状能消失么？
……
既然大家这么关心，那么今天我们就来聊一聊这个话题：
“肺部手术对身体会有什么影响？”
“肺部手术指什么？”
人体有5个肺叶，其中左肺2叶、右肺3叶。
我们常说的肺部手术，根据切除范围，可以分为，
亚肺叶切除、肺叶切除、全肺切除。
其中，亚肺叶切除，指的是切除范围不足肺叶，包括楔形切除和肺段切除；
肺叶切除指的是切除一个肺叶；
全肺切除指的是切除一侧肺，在左肺是2叶，而在右肺是3叶。
针对恶性肿瘤的常规肺部手术，指的是肺叶切除术。
“肺部术后身体恢复分几个阶段？”
尽管手术以后，每个病人的恢复程度千差万别，
但郑医生总结起来，应该可以分为以下3个阶段：
阶段一. 出血应激期
这个阶段，指的是手术以后24小时，
这个时间段内，手术创面结痂不牢，尽管手术顺利，
但仍有可能因出血而需二次手术干预。
这里必须强调的是，这里的出血，指的是
“采用传统内科手段无法止住的活动性出血，可能会影响患者生命”
因此，患者术后创面渗血不在考虑范围之内。
阶段二. 快速康复期
这个阶段指的是术后过了24小时，出血风险基本消失以后到出院前的这个阶段。
在这个阶段，我们面对的是最大威胁来自肺炎，
因此我们强调早期有效的咳嗽排痰。
在这个阶段，我们追求的是快速康复，
因此我们鼓励患者早期下地，迅速拔管。
这个阶段长短是因院而异的，
以郑医生所在的肺肿瘤外科而言，大部分肺部手术患者均在术后第四天顺利出院，
那么对于大部分患者而言，这个阶段指的就是
“术后第一天到第四天”这个阶段。
阶段三. 缓慢复原期
缓慢复原期，指的是患者出院以后，身体慢慢适应手术改变，
修复手术创伤，重塑身体机能。
一般而言，这个阶段要维持到术后半年。
大部分患者关注的恢复问题，集中在这个缓慢复原阶段。
“我的身体到底能恢复成什么样呢？”
在这个许多病人最关心的问题上，
郑医生总结了从医以来经常遇到的几个问题，逐一回答如下：
Q1. 我之前的不适症状会消失么？
一般而言，因不适求诊的患者，其症状往往包括：
刺激性咳嗽、痰中带血、胸痛、胸闷。
在刺激性咳嗽方面，这个症状来自中央型肺部肿瘤对支气管的刺激
在痰中带血方面，这个症状来自中央型肺部肿瘤破溃出血导致
在胸痛方面，这个症状一般来自肺部肿瘤侵犯胸壁神经所致
因此，以上3种症状在切除肿瘤以后均会消失。
在胸闷方面，这个症状一般来自巨大肺部肿瘤，占据巨大空间而压迫有效的呼吸面积导致。
这个症状，将在切除肿瘤以后，残余肺组织有效复张以后，不同程度的消失。
Q2. 手术完了，我怎么反而咳起来了？
现在，由于低剂量螺旋CT的普及，发现了很多往常不能发现的早期肺癌。
在这部分患者中，往往没有主观症状，但却在手术完了以后咳起来了。
为什么？
因为肺部手术围绕动脉、静脉、支气管三大管道系统进行，
切肺就是切这三大管道。
在微创手术时代，胸腔镜是主流手术方式，
有限的操作空间带来了手术器械的高速发展，
产生了——一次性切割闭合器。
如上图所示，就是一个最常用的术后一次性切割器，
在这个切割器头里，中间是刀片，两边是呈现订书机一样的装置
切到哪里，两侧的钉子就把切断的组织钉紧而防止出血。
如上图所示，支气管残端就是这样被钉子钉上的。
而在手术以后的短期之内，钉子这个异物将会持续的刺激支气管，而诱发刺激性咳嗽。
随着时间的推移，钉子诱发的炎症反应将钉子包裹住，这个刺激性咳嗽才会停止。
一般情况下，这个期限是术后3~6个月。
Q3. 出院了，伤口表面的感觉异常，木木的，感觉肉都不是自己的。
如上图所示，为人体的肋间神经分布图，可见肋间神经是从脊神经发出来的，是负责单侧胸廓的感觉神经（不越过胸骨中线）。
肺部手术，不论在开放还是腔镜，都会对肋间神经造成不同程度的损伤。
因此，导致受损肋间神经远端的部分神经功能障碍，
即表现为皮肤麻木感、甚至“肉都不是自己的”错觉。
但是，这种感觉一定不会越过中线，
简单来说，左胸的手术，一定不会有右胸的感觉异常。
因此，我们可以此为评估标准来为自己的不适症状定性，
如果没越过中线，那么就是正常反应；
如果越过中线，那么单纯用手术创伤来解释就不行了，可能合并有其他问题。
正常情况下，在还没有离断的情况下，肋间神经可以实现一定程度的自我恢复，
一般3-6月以后，相关症状会有一定程度的缓解，然后趋于稳定。
Q4. 出院了，伤口还是会痛。
做了这么大的手术，会痛一段时间也不奇怪。
一般情况下，手术后1月伤口的疼痛会在很大程度上缓解；
1月后，伤口疼痛可以表现为一种间断的隐痛，基本不影响生活；
半年后，伤口的疼痛感基本可以消失。
Q5. 肺叶切了，肺功能还能恢复正常么？
肺是负责通气换气的，切了一个肺叶，必定会在短期内造成肺功能的下降。
表现为很容易胸闷、气促，活动耐量下降。
但是在出院后的一段时间内，肺功能可以逐渐恢复。
肺功能的恢复，取决于残余肺组织的代偿情况。
简单来说，这种代偿有两种途径：
同侧肺叶的代偿性膨胀，
对侧肺叶的代偿性膨胀并引发纵隔移位。
这里为了突出这个恢复的过程，郑医生选取一个术后初始肺部情况不佳的患者为例子进行讲解。
这是一个左肺上叶切除术的患者：
术后第一天
术后一周
术后一月
术后半年
仔细比较起来，我们发现，
在术后一月内，肺功能的恢复是基于同侧不同肺叶的代偿来实现的。
但在一个月以后直至半年这个时间内，对侧的肺组织开始代偿，协助纵隔移位。
在术后半年的片子中，可以明显看到心脏偏左了，此时肺基本已经把整个胸腔都胀满了。
因此，手术完了以后，肺功能的恢复至少需要半年的时间。
但是，这仅仅是一个宏观的改变，即肺可以吹的起来，反应的是通气功能。
而在换气功能方面，则需要有效的保证肺泡-毛细血管上皮的通透性，减少炎症、减少痰液积聚。
因为少部分的痰液未咳尽，虽然不影响通气，却会对肺泡的通透性造成很大的影响，即影响换气。
恢复成什么样子，除了自身的基础体质，最重要的就是在手术的快速康复期乃至缓慢复原期的早期阶段，能够保持一个积极有效的咳嗽。
一方面促进肺复张，一方面排出积聚痰液。
在正常情况下，一个成年人，接受肺叶切除半年以上，基本能恢复其术前80%以上的活动耐量。
身体恢复需要注意什么问题？
为了促进这段时期的恢复，郑医生有一些小建议：
一、正常饮食，规律休息
其实出院以后，排便正常以后，就基本可以恢复一个正常的饮食了。
这个并不是说，你原来怎么吃就怎么吃，原来什么生活习惯就什么生活习惯。
郑医生强调的正常饮食，指的是一种营养均衡的健康的膳食习惯。
在忌口方面，除了的“鹿茸、老山参”不推荐之外，也没有特别强调。
为什么不能吃鹿茸、老山参？
因为它们太补了，促进血管再生，不利于肿瘤恢复。
（该观点来自医学前辈代代传承，并未考据）
此外，强调一个规律的睡眠休息，力求以一种健康的生活习惯促进身体机能的正常恢复。
二、适量运动，循序渐进
不可冒进！不可冒进！不可冒进！
重要的事情说三遍！
身体的恢复一定是一个循序渐进的过程，
在运动方面尤其如此，切不可冒进，否则过犹不及，反受其害。
三、正规治疗、定期复查
在肿瘤患者中，手术以后，除了面对一个身体的恢复，还就是一个后续的治疗问题。
很多病友跟我反应，曾经有某个朋友化疗，生不如死。
确实，在早些时候，在那个医疗水平相对不发达的年代，肿瘤的治疗就是化到死，化疗到身体不堪重负而停止运转。
但是，在目前医疗水平大踏步前进的阶段，
在目前药物治疗发展到第三、四代的阶段，
在目前各方面毒副作用处理手段十分完备的阶段，
我们有太多的好药、新药可供选择，
后续的治疗，即便是化疗，也根本没有想象的那么痛苦，对身体也不会造成那么大的负担。
因此，郑医生再次强调，
大数据时代到来，医疗已经进入到一个难以想象的飞速发展的年代，
现在肿瘤治疗理念的更新迭代速度之快，
夸张点说，专业人士“一月不看书，不识身边物”。
所以，广大非专业人士切莫基于老旧的观念认识耽误最佳的治疗时间，
规范的治疗是获取良好生活质量、长久生存时间的根本。
最后，祝广大病友都能获得良好的术后康复~
苏公网安备32059002004080号
