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【JOO肺癌文献荟萃61】肺腺癌磨玻璃样阴影的临床预后意义|循环肿瘤DNA的基因组分析|EGFR突变NSCLC真实世界研究

2018年11月12日

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主编介绍

肺癌主编-王娟.png

肺腺癌磨玻璃样阴影的临床预后意义

【Journal of Thoracic Oncology】根据磨玻璃样阴影成分评估临床IA期肺腺癌临床病理特征及预后

目的

我们根据磨玻璃样阴影（GGO）成分评估小型肺腺癌的临床病理特征和预后的差异。

方法

我们回顾性调查了634例根据第8版TNM分期标准分期为C-阶段IA期的肺腺癌。分期根据CT扫描肿瘤实体成分确定。根据GGO成分是否存在，将所有肿瘤分为GGO组和实体组。

结果

在这些病例中，215例（34%）为C-阶段IA1期（T1mi：88，T1a-GGO：102，T1a-Solid：25），255例（40%）为C-阶段IA2期（T1b-GGO：122，T1b-Solid：133），164例（26%）为C-阶段IA3期（T1c-GGO：44，T1c-Solid：120）。在546例排除T1mi病变的C期IA患者中，cox回归分析显示GGO的存在是一个独立的显著预后因子（p=0.024）。结果同样在494例无明显GGO成分的C期IA肺腺癌中得到验证，表明GGO的存在是一个重要的预后因子(p=0.048)。当我们评估GGO存在对每个临床阶段的预后影响时，GGO组和实体组之间的5年总生存率（OS）有显著差异（IA1；97.8% vs. 86.6%，p=0.026，IA2；89.3% vs.75.2%，p=0.007，IA3；88.5% vs. 62.3%，p=0.003）。

结论

根据第8版分期标准被分为C-阶段IA期肺腺癌中，肿瘤根据GGO成分存在与否在临床病理和肿瘤学结果方面明显不同。

https://www.jto.org/article/S1556-0864(18)33178-2/fulltext

循环肿瘤DNA的基因组分析

【Journal of Thoracic Oncology】基于杂交捕获的晚期非小细胞肺癌循环肿瘤DNA的基因组分析

背景

基因组分析指导选择匹配的靶向治疗已作为非小细胞肺癌（NSCLC）常规临床照护的一部分。组织活检是目前是金标准，而血源性循环肿瘤DNA（ctDNA）的基因组分析已经成为一种微创的替代方法。

方法

针对1552例NSCLC患者的基于血液ctDNA进行62个基因的杂交捕获分析。

结果

80%的样本检测到ctDNA，86%的病例检测到至少一个可报告的基因组改变（GA）。突变频率较高的基因是TP53（59%）、EGFR（25%）和KRAS（17%）。与组织基因组数据库的比较分析（n＝21500）显示每个基因的GA频率相似，尽管KRAS突变和EGFR T790M在组织和ctDNA中更为频繁（均P＜0.0001），这有可能反映靶向治疗复发后使用液体与组织活检的关系。在33例血液中检测到ctDNA的患者中，64%在组织检测到的GA也同样在ctDNA中检测到，包括78%（58/74）的短变和100%（4/4）的重排，但只有16%（4/25）的扩增。

结论

ctDNA的基因组谱检测在一个子集的NSCLC病例中检测到了临床相关的GAs。大部分在相应组织中检测到的基因改变也同样在ctDNA中也检测到。这些结果表明对于晚期NSCLC，ctDNA检测可作为组织检测的补充。在靶向治疗进展时，血液ctDNA检测可能非常有用。

https://www.jto.org/article/S1556-0864(18)33205-2/fulltext

EGFR突变NSCLC真实世界研究

【Lung Cancer】EGFR突变阳性非小细胞肺癌在真实世界的治疗和结果：一项大患者群体的长期随访

目的

表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKIs）在临床试验中被证明对EGFR突变阳性的非小细胞肺癌（NSCLC）的治疗有效。然而，缺乏来自常规临床实践的数据。这项研究明确了EGFR突变阳性NSCLC患者在现实世界中的治疗和预后。

方法

本研究回顾性地收集了日本17个医疗中心的患者的临床特征、有关NSCLC治疗方案和生存结果的数据。除了总生存时间（OS）外，根据一线和二线治疗和组合进行亚组分析，并对从一线治疗开始生存时间超过5年的患者进行亚组分析。

结果

研究共纳入1656例患者（平均年龄67岁，其中80.6%PS评分为0或1）。中位随访时间为29.5个月，患者中位OS为29.7个月，3年和5年生存率分别为41.2%和21.5%。结果显示年龄小、无吸烟史、组织学诊断为腺癌、临床分期早、较好的PS评分、EGFR激活突变是OS的重要预测因素。尽管基线特征存在一些不平衡，但接受一线化疗的患者5年生存率在数值上高于接受一线EGFR-TKI的患者。

结论

这项大样本、长时间的研究对EGFR突变阳性NSCLC患者的临床实践中的治疗和结果方面提供了有用的信息。我们仍需要更多关于包括免疫制剂在内的新药在真实世界中的疗效数据。

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0169500218300059

参考文献

所收录文章来自于《Annal of Oncology》、《The Breast》、《Breast Cancer Research》等知名期刊