金桂飘香，相约杭州。2018年11月02日至2018年11月04日，2018第四届肺癌精准诊疗钱江论坛暨第四届浙江省肿瘤精准诊疗高峰会顺利召开。
肺癌分会场报道
作为本次会议的分会场之一，浙江省肺癌精准诊疗高峰会是大会的前奏，本次会议为配合浙江省医师协会肿瘤精准治疗专委会青年委员会成立而精心安排。会议邀请了思维活跃的省内外中青年专家，讲题聚焦临床治疗与转化研究，从多维度、多方面分享大家在各自领域的研究进展与心得体会，为与会青年学者带来了一场精彩纷呈的学术盛宴和激发科研思维的头脑风暴。会场学术气氛浓郁，讨论热烈，与会的青年医师表示受益匪浅。
浙江省肿瘤医院的范云教授和余新民教授作为大会主席致辞。来自五湖四海的省内外中青年专家进行专题报告，会议结合肺癌前沿动态和转化研究，深入探讨肿瘤精准诊疗理念，为年轻医生提供深度学习的机会。
上半场临床治疗专题
主持：蒋友华、吕群、陈莉莉、刘杏娥和覃晶教授
首先，复旦大学附属中山医院的胡洁教授结合多个TKI的研究数据分享了题为《EGFR突变阳性晚期NSCLC一线治疗选择》的报告。她提到，一二三代TKI的一线排兵布阵主要取决于患者的远期获益，即能否获得最长生存和最好的生活质量，考虑因素包括患者后线治疗的机会、耐药机制、基线分子状态和合并症等。因此，EGFR突变患者应进行分层个体化精准治疗。最后胡洁教授从临床因素、分子生物学因素、治疗的优化和患者的需求四大方面为我们总结了如何优化一线选择。
中山大学附属肿瘤医院的蔡修宇教授详细讲解了他关于肺癌免疫治疗的临床研究设计的经验与心得。蔡教授从生物标志物、疗效、不良反应等层面深度剖析了多个免疫治疗的临床研究，并提出了他对免疫治疗的个人见解与体会，例如PD-L1和PD-1抗体疗效不一样、不同公司的PD-1抗体疗效可能不一样、疗效各异可能是由于联合方案不一样导致的。
新辅助治疗能使原发肿瘤 “降期”从而提高手术切除率，降低手术并发症，而辅助治疗能在术后进一步清除微转移病灶。为此，广东省人民医院的江本元教授全面地剖析了当前NSCLC辅助及新辅助治疗的研究进展与临床实践。江教授结合多个临床研究数据，依次介绍了化疗、靶向治疗和免疫治疗在辅助/新辅助治疗中的应用，他认为化疗在辅助治疗中“当仁不让”，靶向治疗在辅助和新辅助治疗中仍是“初登舞台”，而免疫治疗在新辅助治疗中“看高一线”。
上海市肺科医院的蒋涛博士进行了题为《肺癌的远处转移：从临床到转化研究》的汇报。众所周知，EGFR突变的NSCLC合并脑转移患者使用EGFR-TKI的疗效尚佳，而合并肝转移患者使用EGFR-TKI的疗效较差，这提示靶向治疗对不同器官转移会有不一样的响应，可能是由于肺癌脑转移和肝转移的起源-演化模式不同导致的。随后，蒋博士向大家展示了他们团队关于晚期肺癌远处转移进化的转化研究与思考。初步的研究结果表明，不同转移灶可能存在不同的基因突变和转移进化模式，对后续治疗影响有待探索；脑转移的发生具有一定的进化特殊性，详细机制有待阐明；突变特征差异对免疫微环境某些成分的表达可能存在一定影响。
华中科技大学同济医学院附属同济医院的褚倩教授与在场专家同道共同探讨了EGFR少见和罕见突变的治疗策略。褚教授从流行病学、不同EGFR-TKI疗效和未来展望三个方面进行讨论，总体来说，EGFR少见和罕见突变的发生概率约6-23%，随着检测技术的不断提高，未来这一比例将有所提高；不同的少见突变类型对不同EGFR-TKI治疗的有效率存在差异，根据当前的临床数据可见阿法替尼具有疗效更好的优势；而联合用药和免疫治疗将是少见突变NSCLC的治疗选择和出路。
最后的讨论环节，浙江省肿瘤医院的洪卫教授、浙江省中医院王彬彬教授、浙江大学医学院附属第一医院张晓琛教授、宁波市第二医院钱素英教授和金华市中心医院的傅健飞教授针对以上的专题报告展开深入的讨论。
下半场转化研究专题
主持：赵强、周建娅、陈百松、朱佩祯和徐惠亮
晚期NSCLC肺癌患者中营养不良发生率达30%以上，并会严重影响患者的治疗及预后。为此宁波市鄞州人民医院的陈俊教授提纲挈领地分享了晚期NSCLC营养支持治疗的临床要点，包括营养不良发生机制（糖、脂和蛋白质代谢异常）、营养疗法临床路径以及营养治疗的方法。陈教授强调，营养干预需遵循五阶梯原则，营养途径首选肠内，肠外营养则推荐“全合一”。总体来说，营养干预应放在肿瘤治疗的早期，全程兼顾；同时要强调个体化。
中国医学科学院肿瘤医院的段建春教授针对肿瘤异质性的研究进展及临床实践展开讨论。肿瘤异质性的形成是基于治疗压力的克隆进化，NSCLC瘤内普遍存在异质性，而肿瘤异质性是耐药的基础之一。随着免疫治疗的广泛应用，肿瘤基因及免疫表型异质性对免疫治疗疗效的影响值得更深入的探索。液态活检、提高检测技术敏感性、动态监测及联合治疗是克服肿瘤异质性的可行策略。
浙江省肿瘤医院的徐艳珺教授带来了《免疫治疗超进展与阴性治疗人群选择》的报告。超进展（HPD）在免疫检查点抑制剂治疗中较为常见，其发生与年龄和高转移负荷相关，会影响患者预后。研究发现，MDM2/4扩增、EGFR变异和11q13染色体扩增可能是潜在的HPD分子机制；而JAK1/2、β2M突变、TIM-3上调是免疫治疗的获得性耐药机制；STK11/KRAS共突变患者的免疫治疗效果较差；EGFR突变或ALK/ROS1/RET融合患者对免疫治疗反应率低下。
驱动基因阳性NSCLC患者的脑转移发生率逐渐增加，而脑转移严重影响患者的生活质量。宁波市第二医院的饶创宙教授带领我们从靶向治疗和放疗的视角地探讨NSCLC脑转移的综合治疗。随着新一代TKI血脑屏障渗透能力的提升，对于驱动基因阳性的脑转移患者，如症状较轻，脑转移数量较多和/或伴有颅外病灶，则优先选择靶向治疗；对于单发或肿瘤体积较小的多发脑转移，可以考虑SRS治疗；SMART调强放疗可显著减少认知功能的损伤；TKI与放疗的先后优劣仍有争议，有待进一步研究。
浙江省肿瘤医院的宋正波教授与大家“浅谈”临床论文写作，他结合自身经验和我们分享了如何寻找SCI论文的写作灵感，可以从临床研究、转化研究和基础研究三大方面入手，根据实力与资源考虑原创或重复+部分创新，并强调要充分利用已有数据，积极寻找合作伙伴，要耐得住寂寞，沉下心来做研究。
大会的尾声，解放军117医院的王喜教授、海盐县人民医院的孙贵富教授、浙江省建德市第二人民医院的林俊教授和浙江省肿瘤医院的金莹教授围坐一堂，共同谈谈各自在下半场转化研究专题的收获与体会。
最后，大会主席浙一医院的周建英教授高度评价了本次会议。作为一位长者，周教授语重心长地强调，青年医师在掌握理论知识的同时应注重临床实践，切忌浮躁，要脚踏实地才能走得更远。少一点抱怨，多一点勤奋；才能梦想变现实，汗水成珍珠。
乳腺癌分会场报道
乳腺分会分为两部分，第一部分为艾瑞妮（吡咯替尼）上市专场，第二部分为乳腺癌诊疗专场。
第一部分：艾瑞妮上市专场（主持人：江泽飞、黄建、王晓稼）
首先，由大会主席江泽飞教授、黄建教授、王晓稼教授以及恒瑞浙赣区韩曙经理作开幕致辞，致辞中各位教授均表达出了艾瑞妮作为首个由中国自主研发的新一代HER2受体抑制剂，为更多HER2阳性乳腺癌患者带来生存获益的希冀。随后，在到场各位专家的注视下，宣布吡咯替尼正式在浙赣区域上市。
接着，会议邀请了制药企业中央医学部王佳荔经理对于吡咯替尼的研发历程进行介绍，随后由中央医学部王思鲁讲解了由徐兵河教授开展的吡咯替尼Ⅱ期临床研究，吡咯替尼联合卡培他滨组中位PFS可达18.1m。
最后由王晓稼教授主持艾瑞妮专家顾问团讨论会，探讨吡咯替尼今后的临床方向。期间各位教授踊跃发言，认为吡咯替尼今后可在曲妥珠单抗耐药以及脑转移患者中展开应用。
第二部分：乳腺癌诊疗专场（主持人：邓甬川、沈朋）
随后会议进入第二阶段，由邓甬川教授、沈朋教授主持，首先上场的是浙江省肿瘤医院郑亚兵教授，郑教授围绕2018 CSCO早期乳腺诊疗为主题进行了阐述，郑教授根据分子分型讲解了新辅助以及辅助治疗中化疗、抗HER2治疗以及内分泌治疗的进展，指出HER2阳性的乳腺癌患者推荐进行抗HER2辅助治疗。
接着由浙江大学邵逸夫医院王娴主任围绕2018 CSCO晚期乳腺癌诊疗为主题进行了讲解，阐述了晚期乳腺患者的解救治疗中，化疗、抗HER2治疗以及内分泌治疗的地位。对HER2阳性乳腺癌，国内在吡咯替尼未上市前仅有曲妥珠单抗及拉帕替尼可使用，随着吡咯替尼的上市批准，将会为更多患者带来生存获益。
在讨论环节，郭宇教授提出针对晚期患者赫赛汀治疗后进展，选用吡咯替尼替换还是在原先治疗方案的基础上加上吡咯替尼，王娴教授表示可考虑替换治疗。随后，郑敏教授指出针对HR阴性HER2阳性且有淋巴结转移的患者是否需要后续的强化治疗，邓甬川教授指出，APHINITY试验证实了对于HR阴性、淋巴结阳性的HER2阳性患者来说采用辅助联合双靶治疗（曲妥珠单抗+帕妥珠单抗）效果较为显著。
会议最后进入了MDT病例讨论环节，由浙江省肿瘤医院陈占红教授及其团队分享了1例晚期HER2阳性乳腺癌患者的治疗历程。该名患者从发生术后复发转移，后肿瘤多次进展，经过反复多种靶向抗HER2治疗及局部治疗，晚期抗癌历程长达13年。主持人及治疗团队和各参与讨论嘉宾围绕晚期HER2阳性乳腺癌的规范化治疗展开了热烈讨论和分享。
会议进入尾声，由王晓稼教授作出会议总结，对各位教授精彩演讲以及各位同道参加表示感谢，希冀吡咯替尼上市后为广大HER2阳性乳腺癌患者进一步造福，乳腺癌规范化治疗及宣讲，为广大乳腺癌患者延长生命谋求福祉是我们共同的美好愿景。
2018浙江省肿瘤精准治疗高峰会消化道青年论坛会场专题报道
空气中还留有桂花清雅的香味，金秋时节，2018年11月2日 “浙江省肿瘤精准治疗高峰会消化道青年论坛”在杭州湘湖湖畔隆重召开！本次会议由浙江省肿瘤医院、浙江省抗癌协会、中国医师协会、中华医学会主办。消化道肿瘤的诊治已进入精准医疗时代。青年是学习能力与开拓进取的一代，在各位前辈的指引下，秉持精准诊疗理念，结合前沿动态，一场学术盛宴拉开了序幕。会议对液体活检、临床试验、精准治疗、医学人文、免疫治疗领域的临床热点进行了深入的探讨。本次大会汇聚了省内省外多位消化道肿瘤治疗领域的众多青年才俊。来自浙江省乃至全国的学者们济济一堂，会场座无虚席，气氛热烈！
会议由潘宏铭教授开场致辞，潘宏铭院长指出青年一代是充满朝气与活力的一代， 并表达了殷切的希望，肿瘤事业的发展需要青年一代持续的努力。大会主席应杰儿教授对大家的到来表示欢迎。
会议在方勇、王凯峰、苏丹、赵同伟、金剑英教授的共同主持下正式拉开帷幕。
首先由北京大学肿瘤医院王晰程教授带来题为《液体活检在肠癌中的进展与实践》报告。王教授指出液体活检具备无创及时的优点，ctDNA对术后患者有明确的预后和预测辅助化疗的价值；ctDNA在晚期肿瘤中可提早预测疗效和指导检测用药。王教授最后提出问题：液体活检是否将来有可能取代病理诊断呢？
华中科技大学同济医院邱红教授报告了直肠癌围手术期治疗的价值。局部晚期直肠癌的管理，一直都是多学科模式的典型。但是怎样去排兵布阵，邱教授指出需要根据患者的复发风险，明确治疗目标，采取不同的治疗模式。
复旦大学肿瘤医院医统江湖团队的莫淼统计师与浙江省肿瘤医院韦青医师合作，从临床和统计角度共同报告了《解读 CRITICS 研究》。统计学在临床研究中具备举足轻重的作用，学会统计学，一起给Lancet或者JAMA上的高分文章找找茬，而且CRITICS 研究虽然是阴性的结果，也依然有其借鉴价值。
在医患关系日益紧张的现代，医学人文建设逐步被大家关注，浙江省肿瘤医院朱利明教授，同样也是浙江省肿瘤医院台州院区的院长，他站在医院管理及人文的角度为大家带来了佛教中国化和叙事医学实践的在地化的演讲，内容新颖，一石激起千层浪，会场气氛达到新的高潮。
浙江大学邵逸夫医院的郑宇教授为大家带来了胃癌免疫治疗的将来。免疫治疗是目前的热门话题，胃癌中也是方兴未艾，三线治疗地位基本确立，二线单药结果令人失望仍需继续努力探索biomarker，一线治疗正在探索强强联合的治疗模式。
浙江大学第二医院的胡涵光教授从精准治疗的角度介绍了mCRC 少见突变的管理。HER2,BRAF,MSI-H都是细化肠癌治疗的重要biomarker，但是基因突变也存在时空转换，也并不是所有突变都是起主导作用的突变。
杭州医院肿瘤内科主任牟海波教授介绍了免疫治疗的不良反应管理，用一个一个鲜明的病例，生动翔实的介绍了免疫治疗在实际应用中，各种不良反应的诊断及治疗，充满了实战意义。
会议期间，各位青年才俊畅所欲言，激烈讨论，让人受益匪浅！
最后，应杰儿教授在大会总结中表示，本次会议内容十分丰富，一下午的议程全程都伴随着大家的热烈参与，来自省内和省外的各位专家从不同的角度看待最新最前沿的进展，也融入了专家们各自的研究和体会。感谢各位致力于消化道肿瘤治疗的青年专家和各位前辈的积极参与和支持！
（图文整理：覃晶 黄平 韦青等 摄影：倪发强）
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