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原发T790M/EGFR敏感突变并存，选一代还是三代TKI？

2018年11月03日

作者：刘之说

来源：“刘之说”微信公众号

临床上我们可能会遇到初诊尚未治疗的晚期非小细胞肺癌，原发耐药T790M突变和EGFR敏感突变同时存在的情况，面对这种尴尬的局面，我们是选择一代TKI还是三代TKI？目前还没有临床数据来回答我们，今天我们看看这项研究结果如何。

筛选2001.1-2017.1确诊的EGFR突变阳性的非小细胞肺癌患者。对于合并20号 T790M插入突变和敏感突变同时存在的患者，回顾性分析1代或3代TKI治疗效果

结果：共筛查了16842例患者，其中EGFR突变阳性的患者共有5900例。

最终有61例患者具有原发20号T790M插入突变和敏感突变同时存在（约占所有EGFR突变患者人群的1%）。具体分布如下：

在这些患者中，有31例患者可以进行生存分析。

先看中位PFS，奥西替尼组为 18.0个月（15.1-20.9个月），一代TKI组为1.2个月，P<0.001

再看中位OS，奥西替尼组为25.1个月，一代TKI组为17.3个月，P=0.02

这篇文献告诉我们两个知识点

原发T790M突变合并EGFR敏感突变的概率并不高，约1%左右。类似的两篇研究报道在2%左右。
对于原发T790M突变合并EGFR敏感突变的晚期非小细胞肺癌，优先选择三代TKI奥西替尼

参考文献

Zhang B,Xu J,Zhang X,Gu P,Wang H,Wang S,Qian J,Qiao R,Zhang Y,Yang W,Qian F,Zhou Y,Lu J,Zhang L,Han B.Coexistence of sensitive and resistant epidermal growth factor receptor (EGFR) mutations in pretreatment non-small cell lung cancer (NSCLC) patients: First or third generation tyrosine kinase inhibitors (TKIs)?Lung Cancer.2018 117():27-31