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【专家访谈】王宝成教授、罗荣城教授：谈临床免疫治疗，帕博利珠单抗前景无限

2018年09月13日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

2018年9月9日，中国临床肿瘤学会（CSCO）在广州佛山举办“为生命加免——肿瘤免疫治疗论坛”。会议期间【肿瘤资讯】有幸采访到CSCO免疫专委会主任委员王宝成教授和南方医科大学南方医院罗荣城教授，就临床免疫治疗以及晚期非小细胞肺癌二线免疫治疗进展进行交流，同时寄语帕博利珠单抗在中国获批更多适应证。

王宝成

教授

济南军区总医院副院长
济南军区肿瘤学研究所所长
中国临床肿瘤学会（CSCO）免疫治疗专委会主任委员
全军肿瘤专业委员会副主委
中央军委保健委员会会诊专家
山东医师协会副会长
山东省肿瘤专业委员会副主任委员
济南军区肿瘤学专业委员会主任委员
《中华消化病与影像杂志》主编
《中国肿瘤生物治疗杂志》、《临床肿瘤学杂志》等编委
第二军医大学、山东大学博士研究生导师

临床医师要学习免疫治疗新知识

王宝成教授：2018年是中国肿瘤免疫治疗元年，先后有两大公司的免疫治疗药物上市，医生需要对此类免疫治疗的相关新知识进行学习，才能更好的服务患者。临床医师可以从以下几个途径学习掌握相关知识：首先，CSCO会安排有关免疫治疗的学术会议，由领域内专家讲解免疫治疗国际多中心的研究结果，临床医师可直面最新进展；其次，CSCO微信平台会对免疫治疗相关信息及时更新，方便临床医师密切关注进展；第三，CSCO会举办系列巡讲，结合局部医疗资源做最恰当的推广；最后，开展见习培养措施，使医生有机会直接接触免疫治疗。总之，掌握免疫治疗药物说明书内容只是基础，医护人员还要通过更多渠道扩展、更新、实践免疫治疗相关知识，这样才能为患者提供更专业的医疗服务。

免疫治疗毒副反应的处理

王宝成教授：免疫治疗的毒副反应和发生机理与传统放化疗完全不同。以目前最常使用的免疫治疗———免疫检查点抑制剂为例，这类药物主要通过逆转免疫系统的抑制状态发挥抗肿瘤作用，在此过程中，患者会发生一系列免疫治疗相关的独特的毒副反应，医生必需了解相关内容，才能使诊疗有的放矢。

首先，临床医师应按照说明书严格筛选病人；其次，临床医师应了解1/2级毒副反应的处理，如减量观察或使用糖皮质激素，患者即可能恢复，而发生3/4级甚至严重威胁生命的毒副反应时，医务工作者应掌握抢救措施，及时发现毒副反应苗头，及时准确的处理。此外，还要进一步探讨导致不良反应的机理，以预防和避免部分人群盲目使用免疫治疗，这是很重要的研究方向，CSCO学会在此方面会给予引导与支持。

寄语帕博利珠单抗中国上市：

王宝成教授：默沙东公司生产的KEYTRUDA（帕博利珠单抗），是世界上最早也是最著名的抗肿瘤免疫治疗药物之一。患者对其在中国大陆上市，期待已久。它的首批适应证是恶性黑色素瘤，这对中国黑色素瘤患者无疑是一个福音。但帕博利珠单抗的适应证远非如此，研究已证实它对多种肿瘤都有很好的疗效，相信帕博利珠单抗在中国的适应证会不断拓展，惠及中国大陆更多癌症患者。

罗荣城

教授

国家自然基金评审专家
国家新药评审专家
中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会(CSCO)副主任委员
中国抗癌协会理事兼肿瘤标志专业委员会副主任委员
广东省医学会肿瘤学分会主任委员
中华医学会肿瘤学分会委员
广东省医师协会肿瘤医师分会副会长
中国医师协会肿瘤医师分会常委
广东省抗癌协会副理事长
广州抗癌协会理事长等学术兼职

晚期非小细胞肺癌二线免疫治疗进展

罗荣城教授：晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的免疫治疗包括免疫检查点抑制剂、单克隆抗体、疫苗和免疫细胞等，在NSCLC二线治疗领域中，应用最多的是免疫检查点抑制剂，即PD-1抗体和PD-L1抗体。既往NSCLC的二线治疗以化疗为主，现在则有三种PD-1/PD-L1单抗在二线治疗上取得了比较好的疗效，改善了OS，包括keytruda，也就是帕博利珠单抗，以及其它几种免疫药物。

究竟哪些病人能够在PD-1/PD-L1抑制剂二线治疗上获益呢？我个人认为，即便是二线治疗，也应尽可能行PD-L1表达的免疫组化检测，高表达的病人优先选择PD-1/PD-L1抑制治疗，因为大量数据表明PD-L1表达高的患者疗效好，当然纳武利尤单抗在肺鳞癌治疗上此相关性不显著。免疫治疗作为二线治疗与传统化疗相比，其特点是毒性小、疗效更好、部分病人可长期获益。

免疫治疗药物在中国可及性及应用会越来越好

罗荣城教授：以PD-1/PD-L1检查点抑制剂为例，2018年纳武利尤单抗在中国获批用于肺癌治疗，帕博利珠单抗获批用于恶性黑色素瘤治疗，开启了中国肿瘤免疫治疗先河。但目前在中国仅有这二个适应证，病人的选择相对比较少。而国外全球研究（部分研究包括中国患者）则显示，帕博利珠单抗和纳武利尤单抗不仅仅适用于上述两种疾病，如上所述帕博利珠单抗在NSCLC二线治疗中就有很漂亮的数据。所以我相信，随着在中国大量临床研究的开展，数据会越来越丰富，适应证必将越来越多，而且随着医保谈判的进行，价格会大幅下降，这势必使得可及性和应用会越来越好。

寄语帕博利珠单抗

罗荣城教授：我们期待已久的免疫治疗药物终于上市，帕博利珠单抗在中国黑色素瘤临床研究中显示出非常好的疗效，所以获批在中国上市。我更期待帕博利珠单抗在中国肺癌、尿道上皮癌、肾癌以及其它肿瘤治疗研究中取得更多更好的数据，从而获批更多适应证。我相信帕博利珠单抗在中国一定会有更好的应用前景。