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针灸是否能缓解乳腺癌患者的生理负担？

2018年08月26日

编译：刘立轩

来源：肿瘤资讯

芳香酶抑制剂（AIs）是乳腺癌治疗的基石，但是这类药物所带来的生理负担很重。纽约哥伦比亚大学医学中心的乳腺癌项目负责人，医学博士Dawn Hershman的一项研究显示，针灸疗法能显著减少乳腺癌患者的痛感。

芳香酶抑制剂（AIs）是乳腺癌治疗的基石，但是这类药物所带来的生理负担很重。大约一半使用这种激素进行治疗的女性会出现类似关节炎的关节僵硬和原因未知的疼痛。这些药物（阿那曲唑，依西美坦和来曲唑）在患有激素敏感性乳腺癌的绝经后妇女中使用5至10年，然而这些药物造成的疼痛迫使许多人在此之前放弃治疗。

为了鼓励患者继续服用AIs，纽约哥伦比亚大学医学中心的乳腺癌项目负责人，医学博士Dawn Hershman和她的合作者在八年前开始寻找减轻疼痛的方法。她表示药物无法解决问题，当患者患有药物副作用的时候，她们不想服用另一种可能引起更多副作用的药物。她认为自然疗法更容易被患者所接受。

于是他们选择研究针灸。针灸是一种传统中医，一些临床证据表明针灸可以有效治疗慢性肌肉骨骼疼痛。他们受国立卫生研究院资助的随机临床试验的结果最近发表在《美国医学会杂志》上。

该研究涉及国家癌症研究所临床试验网络的11个学术中心或临床站点的226名绝经后妇女，入组条件：患有早期乳腺癌，正在服用AIs，在0到10分的疼痛量表中评分至少为3（她们的疼痛平均评分高于6分）。这些妇女被随机分配接受真假针灸治疗或被列入候补名单。假针灸治疗使用在非针刺穴位和浅深处插入的真针灸针。接受真针灸和假针灸的患者每周进行两次治疗，持续6周，然后每周进行一次治疗，持续6周，对所有患者进行为期12周的随访。

接受真针灸治疗的患者在6周后相比于接受假针灸治疗和无治疗的患者的关节疼痛评分减少近1分。

临床上对患者的意义

然而该研究所检测的组间差异偏大，研究人员计划将组间疼痛评分平均相差2分作为临床意义的指标，然而这个标准并未满足。

不过Hershman认为这些发现具有临床重要性。她表示在大多数疼痛研究中，组间0.7到1分的差异具有临床意义。研究中针灸组与假针灸组及无干预组在6周时的平均差异分别为0.92分和0.96分，她表示这符合其他研究中使用的组间差异的阈值。另外根据临床试验中方法，测量和疼痛评估的建议，患者认为自身疼痛减少2分具有临床意义。

在Hershman研究的分析中，58％接受真针灸治疗的女性在6周时疼痛至少减少2分，而假针灸组为33.3％，等候试验的对照组为31.4％。在6个月时间点（治疗停止12周后），真针灸组的疼痛评分仍比假针灸组和等候试验的对照组低0.59分和1.23分。

争议与批评

Dana-Farber癌症研究所的肿瘤学家，负责该文章的JAMA副主编Deborah Schrag博士表示这项研究形式上没有达到其主要终点，不过她也表示这项研究的确实现了女性患者症状明显和持续的减少。

Schrag表示该研究最引人注目的是假针灸组的随机化。之前许多关于针灸的研究只将其与常规护理或无治疗进行比较，并且不包括主动控制。因此许多针灸研究面临难以确定安慰剂影响的问题，并且难以区分针灸和其他行为的影响。

不过Hershman认为批评者仍会对假针灸组的治疗产生疑问，这组治疗并未使用双盲。针灸师知道他们正在进行假治疗，可能潜意识向患者发出信号。Hershman表示使用专为盲人针灸师设计的可伸缩针头对于假针灸治疗没有帮助，因为研究表明患者和针灸师均可以分辨该针头。

最后真针灸组患者相比于比假针灸组更可能认为他们接受了真正的针灸治疗（68%对36％），不过Hershman表示这不会影响患者的疼痛评分。

针灸未知的作用机制也可能引起批评，Hershman表示针灸治疗存在争议，但是当严格的研究表明针灸治疗有益时，针灸治疗不应被忽视。如果这是一个有毒或昂贵的干预措施，关注可能较少。但针灸治疗已被广泛使用，并且众所周知是非常安全的。

无论是真针灸还是假针灸治疗，接受针灸治疗的过程可能导致是针灸研究获得积极成果的一个因素。Hershman表示自己的研究中无论患者是否得到真正的针灸治疗，他们均可能在治疗过程中心理上获益。不过真针灸组的疼痛改善程度较大，这表明还有其他机制在起作用。

为了研究可能的生物学机制，研究人员将在多个时间点测量患者血清中炎症和其他生物标志物的影响。（这一系列的研究也可能揭示为何AIs会引起肌肉骨骼疼痛。）

不过Hershman表示只要针灸治疗能够起到作用，它的工作原理并不重要。最重要的是确保患者感觉良好并坚持服用药物，如果60％的患者疼痛明显减少，那么他们已经为患者提供了真正的帮助。

参考文献

https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2696922?resultClick=1

责任编辑：肿瘤资讯-刘立轩