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乳腺癌患者缺乏的心脏监测是否已经过时？

2018年08月25日

编译：刘立轩

来源：肿瘤资讯

曲妥珠单抗具有高心脏毒性风险，然而在接受曲妥珠单抗治疗后，只有不到一半的早期乳腺癌女性接受推荐的心脏监测。纽约Sloan Kettering纪念癌症中心的Chau T. Dang博士表示，心脏检测不应当完全停止，但或许可以减少使用。

曲妥珠单抗（Herceptin，Genentech / Roche）重新定义了HER2阳性乳腺癌的治疗，但该药物也具有更高的心脏毒性风险。然而在接受曲妥珠单抗治疗后，只有不到一半的早期乳腺癌女性接受推荐的心脏监测。

接受基于曲妥珠单抗治疗的患者的心力衰竭率（HF）为8.3％，而未接受曲妥珠单抗化疗的女性为2.7％（P <.001）。蒽环类药物（一类较老的癌症药物）也与心脏毒性相关，使用蒽环类药物的患者与未使用的患者的心力衰竭率基本减半（4.6％对4.0％;P = .048）。该研究8月7日发表于《美国心脏病学学院心血管介入杂志》的“心脏肿瘤成像”专题中。

美国国家综合癌症网络建议在患者开始使用曲妥珠单抗之前进行心脏监测（通常使用超声心动图或多门采集（MUGA）扫描进行），并在治疗期间每3个月进行一次检测。在接受人表皮生长因子受体（HER2）靶向药物的队列的4325名女性中，73.5％的女性在治疗前接受了心脏监测，但在治疗期间仅有46.2％的女性接受这种治疗。

本研究主要作者，休斯顿德克萨斯大学安德森癌症中心的BS，Mariana L. Henry及其同事表示，心脏监测率的高开低走可能受心脏毒性在治疗的前3个月出现的趋势影响，其他影响因素可能包括患者缺乏对心脏监测的认识，以及医生认为心脏检测缺乏需求或临床相关性。

纽约Sloan Kettering纪念癌症中心的Chau T. Dang博士在接受采访时表示，心脏监测的低粘附率可能是由于目前尚不清楚，与基于曲妥珠单抗治疗的收益相比，通过连续监测检测到的LVEF无症状性下降是否与肿瘤症状中的真正症状性心力衰竭有关。

她表示在关键的曲妥珠单抗试验中，约15％至20％的患者出现左心室射血分数（LVEF）无症状性下降，但症状性NYHA 3至4级HF的发生率在十年的随访后并未增加，依然处在很低的水平。因此临床医生倾向于增加治疗，减少检测。她还表示这并不是说检测不应该进行，但是也许可以继续进行检测较少的试验。

谁将承担风险?

研究人员表示关于乳腺癌患者心脏监测模式的信息非常少，不过他们之前表示在接受曲妥珠单抗治疗期间，2203名（年龄至少为65岁）医保受益者中64%接受了次优的心脏监测。

他们还表示目前研究主要针对年龄较小的女性。她们共病较少、预期寿命较长，更积极地接受化疗，因此她们是“分析的关键群体”。

研究人员使用Truven Health MarketScan数据库确定了2009年至2014年间诊断为非转移性浸润性乳腺癌的16456名女性患者（中位年龄为56岁）。在患者确证后进行随访直至患者死亡或失去医保，最后一次随访时间为2015年12月31日。共有692名患者（4.2％）在化疗后发生HF（中位时间为8个月），HF的风险同预期一样随年龄增长而增加。

经过多变量调整后，接受曲妥珠单抗治疗的患者（风险比[HR]：2.01；95％置信区间[CI]：1.72-2.36）和接受蒽环类药物治疗的患者（HR:1.53;95％CI:1.30-1.80）更容易患HF。

其他独立预测因素包括瓣膜病（HR:1.93;95％CI:1.48-2.51）、高血压（HR:1.28;95％C:1.09-1.51），Deyo合并症指数为1（HR:1.38;95％CI:1.15-1.66）以及Deyo合并症指数为2或更多（HR:2.47;95％CI:1.94-3.15）。

参考文献

https://www.medscape.com/viewarticle/900447

责任编辑：肿瘤资讯-刘立轩