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【肿瘤百科电台】董忠谊医生：得了肿瘤怎么吃——三大妙招助您处理肿瘤营养问题

2018年01月17日

编译：董忠谊-南方医科大学南方医院-放疗科

来源：肿瘤资讯

肿瘤百科电台

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科普文字

如何正确认识并处理肿瘤患者的营养问题？

谈到营养问题，我们首先需要了解如何评估肿瘤患者的营养风险。针对营养风险目前有一个评分系统，这项评分系统包括三部分内容（总得分7分）：一、疾病的严重程度（共3分），1分只一般恶性肿瘤，2分血液系统恶性肿瘤，3分只颅脑损伤重症监护患者；二、营养受损状况（共3分），主要是反映在体重变化上，1分近3个月体重下降>5%；2分近2个月体重下降>5%，3分近1个月体重下降>5%；三、年龄，年龄>70岁评1分。那么营养筛查风险评分就是这三部分得分相加。根据CSCO肿瘤患者营养管理推荐：营养评分≥3 分就认为具有营养风险，需要根据患者的临床情况，制定基于个体化的营养计划，给予营养干预。

谈到营养风险，大家有必要了解肿瘤患者营养不良所造成的的危害有哪些，我总结一下主要有以下三点：

1、对于各种抗肿瘤治疗耐受性差，原本可以进行手术治疗的患者可能因为营养太差不能耐受手术根治性治疗。传统的放化疗副作用也比较大，肿瘤患者存在营养问题往往不能耐受这些治疗，或者加重放化疗不良反应；

2、肿瘤对放化疗不敏感，营养不良患者往往存在肿瘤细胞缺氧，缺氧状态下肿瘤细胞可能对各种抗肿瘤治疗产生抵抗，导致对放化疗不敏感，影响疗效。

3、患者因为营养问题不能耐受抗肿瘤治疗副作用，常常导致治疗中断，最终可能是抗肿瘤治疗不彻底，肿瘤残留甚至肿瘤复发。

因此，基于上述营养不良所造成的的危害，我们必须积极尽早处理肿瘤患者的营养问题。

处理营养问题之前我们需要了解哪些肿瘤患者容易出现营养风险？为什么会出现营养风险？

根据统计显示，常见人类肿瘤中，出现营养风险最常见的几种肿瘤分别是：胰腺癌，胃食管肿瘤，头颈部肿瘤，肺癌及胃肠道肿瘤，从这些数据中我们可以看出大部分存在营养风险肿瘤属于消化系统肿瘤，这一点不难理解，因为营养吸收都是靠消化系统。

在我们肿瘤放疗科最常见的两种存在营养风险肿瘤就是头颈部肿瘤和食管癌。头颈部肿瘤我们知道主要治疗手段是放疗，且放疗剂量高，最常见引起放射性口腔咽喉炎，最终导致患者吞咽疼痛，进食困难。而食管癌首发症状就是进行性吞咽困难，很多病人根本没办法吞咽食物，甚至有些患者一开始还可以进流食，随着放疗初期出现放射性食管炎，食管粘膜水肿反而吃不进食物了。这些放化疗的不良反应是导致营养风险最常见的病因。

了解了病因我们才好有针对性性的进行对症处理，正确合理解决肿瘤患者的营养问题。

处理营养问题包括三部分内容：

1、病因处理。这一点尤为重要，肿瘤本身的消耗和放化疗的不良反应是导致营养风险主要原因，所以积极有效的抗肿瘤治疗本身就是解决营养问题的有效手段，身体肿瘤负荷减少了，才有利于身体机能恢复。

除此之外我们更多的往往是处理各种放化疗不良反应导致的营养风险，头颈部肿瘤患者放射性口腔咽喉炎，口腔黏膜溃烂导致患者进食疼痛难忍，很多患者明明很饿，但就是不敢进食，宁愿挨饿也不想忍受食物吞咽过程中剧烈的疼痛，所以处理这部分患者最重要的是止痛治疗，建立基于癌痛患者的无痛病房是非常必要的，常用的止痛手段是口服奥施康定再联合止痛含漱液，含漱液包括利多卡因止痛，康复新修复黏膜，地塞米松庆大霉素抗炎杀菌，其他还有金因肽修复口腔粘膜等，只有疼痛解除患者才能顺利进食。针对食管癌患者，本身进食梗阻再加上放射性食管炎，所以有效的处理就是尽早行胃造瘘或者放置空肠营养管。

2、加强口服营养补充。肿瘤患者常常没什么胃口，经常并发恶心呕吐，每天只会主动进食白米粥之类缺乏营养食物。此时要加强对患者营养宣教，鼓励患者口服营养液，临床中最常用的是安素粉，使用量为每次6勺，200ml温水冲服，三次主食之间口服。营养液通常营养均衡，易于吸收，口感易于接受。除此之外，医护人员要向患者宣教哪些食物有利纠正营养不良，因为许多肿瘤患者听信旁人之言，认为很多肉类、海鲜等食物不能吃的。而这些高蛋白饮食恰恰是肿瘤患者最需要的。

3、肠外营养，部分患者存在口服营养障碍者，可以考虑经静脉补液肠外营养，但是肠外营养存在感染风险及血管损伤等问题，因此肠外营养仅限于短期，口服或进管道进食恢复之前。

针对营养问题还有一个误区就是白蛋白的使用，许多肿瘤患者认为营养不良就可以打白蛋白恢复，事实上这是完全错误的，如果营养风险持续存在，静脉输白蛋白只会当做热量消耗掉，不能补充静脉血的白蛋白，只有补充足够热量，静脉输白蛋白才可能有效，另外白蛋白不是万能的，如果机体白蛋白并不低（>35g/L），是不需要补充白蛋白的。补充多余的白蛋白也是浪费。

那么，最后需要强调的是，营养问题需要医护人员和肿瘤患者足够重视起来，要将营养与抗肿瘤同等对待，营养支持也是姑息医学中最重要的一环。

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