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【35 under 35】冷雪峰医生：食管癌微创手术方式的选择——基于中国大数据的真实世界多中心研究解读

2018年08月01日

作者：冷雪峰四川省肿瘤医院胸外科

来源：肿瘤资讯

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No. 4052：Comparison of clinical outcome and safety after minimally invasive esophagectomy: Ivor Lewis versus McKeown—A real-world multicenter observational study from China.

First Author: Yang Liu, Department of Thoracic Surgery,Chinese PLA General Hospital, Beijing, China

食管癌是我国特色疾病，这些患者多数来自贫穷地区。中国的食管癌组织病理学有别于西方国家，欧美食管癌多为食管腺癌，而东亚以食管鳞癌为主，且食管鳞癌和腺癌的临床诊治有所不同。

作为外科人，咱们还是谈一谈食管癌的外科手术治疗。此项研究内容摘自2018 ASCO年会（No. 4052），该研究的特色之一是其数据来源于国家层面的食管癌前瞻数据库（由零氪科技LinkDoc公司设计）。-食管癌微创切除术以Ivor Lewis (Iv) 和McKeown (Mc)两种术式为主，但在中国如此庞大的食管癌患者中，到底选取哪种术式更加有效和安全仍缺乏数据支持。该研究通过数据库纳入了自2010年1月-2017年6月期间病理确诊为I-III期胸中、下段食管癌1862例，97.2%为鳞癌。其中，667例患者接受了Iv食管切除术，1195例患者接受了Mc食管切除术。该研究发现， Mc手术组淋巴结清扫平均21.5±11.57枚，明显高于Iv手术组14.4±9.02枚，p<0.05，继而导致Mc手术组的复发率均显著低于Iv手术组（7.6% vs. 12.3%，p<0.05），5年生存率提高8个百分点（59% vs. 51%，p<0.05）。尤其在胸中段T3的食管癌患者中，不同的术式对其复发和总生存时间影响更为显著。研究还发现，Mc手术组术中失血量更少，但术后并发症的发生上Iv手术组占优。通过真实世界的数据库分析，该研究最终为我们展示了McKeown术式在淋巴结清扫数目、术后复发率以及总生存时间方面均优于Ivor Lewis术式。

现今，食管癌微创外科手术已成为主流术式。微创手术相对于开放手术可以提供更佳的手术视野和更小的创伤。微创理念正在迅速被人们所接受和认可，越来越多的医疗单位已经开展了腔镜微创手术，从而使更多的患者从中受益。我国食管癌患者大多来自基层，而这种疾病的诊疗模式特殊，因此，开展远程MDT讨论给患者制订合理诊疗方案是一种新的有效途径。对于那些早期、中期没有广泛淋巴结转移的可根据患者具体情况选择手术治疗，但在术式二野（Ivor Lewis）还是三野（McKeown）选择方面的探讨从未终止过。由于该研究基于真实世界临床数据库，患者对诊疗的选择完全取决于病情和自己意愿，是一个非随机、开放性试验，与现实医疗环境更接近，不存在结论外推困难的问题，结果也相对真实可靠。但也多少存在观察者一方的偏倚。总的来说，通过此项研究，相信为胸部肿瘤外科医生指明了一定方向，经过外科医生不断努力，最终使患者获得更好的生存获益。

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责任编辑：肿瘤资讯小助手2

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