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HER-2阳性晚期乳腺癌患者应该如何治疗？

2018年07月03日

来源：美中嘉和

HER-2阳性的乳腺癌占全部乳腺癌的20%-30%，肿瘤侵袭性更强，预后更差。而抗HER-2的靶向治疗可以明显改善患者的预后，延长生命并提高生活质量。

抗HER-2疗法的一线治疗推荐药物，包括曲妥珠单抗、帕妥珠单抗联合紫杉醇；二线治疗推荐药物包括T-DM1（曲妥珠单抗-美坦新偶联物）。

近日，美国临床肿瘤学会ASCO更新了HER-2阳性的晚期乳腺癌患者管理指南，让我们一起看看吧！

对于HER-2阳性的晚期乳腺癌，

最佳的治疗方案是什么？

HER-2阳性合并激素受体阳性的乳腺癌患者

抗HER-2疗法联合化疗。（类型：以证据为基础；证据质量：高；推荐强度：强）

内分泌治疗联合曲妥珠单抗或拉帕替尼。（选择性使用；类型：以证据为基础；证据质量：高；推荐强度：中等）

单独内分泌治疗。（选择性使用；类型：以证据为基础；证据质量：中等；推荐强度：弱）

此外，如果患者接受抗HER-2疗法和化疗联合治疗，临床医生可以在化疗结束时和/或癌症进展时，在抗HER-2疗法中增加内分泌治疗。（类型：非正式共识；证据质量：不足；推荐强度：弱）

仅存在HER-2阳性的乳腺癌患者

仅存在HER-2阳性乳腺癌患者，临床医生应该推荐抗HER-2疗法为基础的联合用药，作为一线治疗。（类型：以证据为基础；证据质量：高；推荐强度：强）
患者在手术后接受曲妥珠单抗辅助治疗后复发，怎么办？
·12个月内复发，临床医生应该推荐以抗HER-2疗法为基础的二线治疗。（类型：以证据为基础；证据质量：中等；推荐强度：中等）
·12个月后复发，临床医生应该推荐以抗HER-2疗法为基础的一线治疗。（类型：以证据为基础；证据质量：高；推荐力度：强）
如果HER-2阳性晚期乳腺癌患者在一线抗HER-2疗法治疗后进展：
·临床医生应该推荐二线抗HER-2疗法为基础的治疗。（类型：以证据为基础；证据质量：高；推荐强度：强）
·临床医生应该推荐T-DM1作为二线治疗。（类型：以证据为基础；证据质量：高；推荐强度：强）
4. 如果HER-2阳性晚期乳腺癌患者在二线或二线以上抗HER-2疗法治疗后进展：
·临床医生应该建议三线或三线以上的抗HER-2疗法为基础的治疗。（类型：以证据为基础；证据质量：中等；推荐强度：中等）
·既往并未接受T-DM1，临床医生应该建议T-DM1治疗。（类型：以证据为基础；证据质量：高；推荐强度：强）
·既往未接受帕妥珠单抗，临床医生应该建议帕妥珠单抗治疗。（类型：非正式共识；证据质量：不足；推荐强度：弱）
·既往接受帕妥珠单抗和T-DM1治疗，临床医师应该推荐三线或三线以上的抗HER-2疗法为基础的治疗。治疗选择包括拉帕替尼+卡培他滨以及其他化疗组合，曲妥珠单抗，拉帕替尼+曲妥珠单抗，或激素治疗（ER+和/或PR+的乳腺癌患者）。并没有足够的证据表明一种推荐方案优于另一种方案。（类型：非正式共识；证据质量：不足；推荐强度：弱）

在抗HER-2疗法中，如何应用化疗？

除非患者对紫杉烷有禁忌，否则临床医生应该推荐曲妥珠单抗，帕妥珠单抗和紫杉烷联合用于一线治疗。（类型：以证据为基础；证据质量：高；推荐强度：强）
如果患者接受抗HER-2疗法和化疗联合治疗，化疗应持续约4至6个月（或更长时间）和/或到达最大缓解，这取决于副作用和疾病无进展的情况。当停止化疗时，临床医生应继续进行抗HER-2疗法；直到出现进展或不可接受的副作用时才需要进一步改变治疗方案。（类型：以证据为基础；证据质量：中等；推荐强度：中等）

特殊情况

在特殊情况下，如低疾病负荷，合并症（如充血性心力衰竭）和/或无病期较长时，临床医生可以仅提供一线内分泌治疗。（类型：非正式共识；证据质量：中等；推荐强度：弱）

对于HER-2阳性并存在脑转移的晚期乳腺癌，

最适当的治疗方案是什么？

对于预后良好并存在单个脑转移的乳腺癌患者，治疗方案包括手术+术后放疗，立体定向放射外科手术（SRS），全脑放疗（WBRT；联合或不联合SRS），分割立体定向放疗（FSRT），SRS（联合或不联合WBRT），这取决于转移灶的大小，可切除性以及症状。在治疗之后，每2-4个月进行一次连续成像分析，用于监测局部和远端脑功能衰竭。
对于预后良好且转移灶数量有限（2至4个）的乳腺癌患者，治疗方案包括：
·大的症状性病灶切除联合术后放疗，其他较小病灶使用SRS；
·直径＞3-4cm转移灶使用WBRT（联合或不联合SRS），SRS（联合或不联合WBRT）以及分割立体定向放疗；
·直径＜3-4cm转移灶的治疗方案包括切除联合术后放疗。
·这两种情况下，可选择治疗方案都取决于转移灶的可切除性和症状。
对于存在弥漫性疾病/广泛性转移且预后良好的患者，以及脑部存在症状性软脑膜转移的患者，可提供全脑放疗。
对于预后较差的患者，治疗方案包括全脑放疗，最佳支持治疗和/或姑息治疗。
对于初始放疗后仍有进展性颅内转移的患者，根据初始治疗方案，治疗选择包括SRS，手术，全脑放疗，系统性疗法或参与临床试验。对于初始放疗后仍有进展性颅内转移，并且存在弥漫性复发的患者，另一种治疗选择是最佳支持治疗。
在确诊脑转移的同时，如果患者的全身性疾病未进展，不应更换全身治疗方案。
在确诊脑转移的同时，如果患者的全身性疾病进展，临床医生应该根据治疗HER-2阳性转移性乳腺癌的原则提供HER2靶向治疗。
如果患者没有已知的脑转移病史或症状，则不应使用脑部磁共振成像（MRI）进行常规监测。
在存在任何脑部受累的神经系统症状时，临床医生应该更积极地使用脑核磁共振成像检查（MRI）进行诊断。

以上，就是ASCO提供的HER-2阳性晚期乳腺癌患者管理指南，希望对您有所帮助。