美国亚利桑那州共和党参议员John McCain，对否决或取代平价医疗法案（ACA）具有关键的投票权。然而，就是这样一位对美国医疗界具有重要影响的人物，最近却被诊断为多形性胶质母细胞瘤。
7月14日，John McCain在梅奥诊所接受了微创开颅手术，并将他左眼上方的血块移除。随后的病理学证实，该血块与胶质母细胞瘤相关。在John McCain进行了影像学检查后，结果显示，肿瘤被完全切除。目前，医生已为他制定了放化疗结合的治疗方案，“这表明，McCain的潜在健康状况还不错。”梅奥诊所的医生说。
根据梅奥诊所针对McCain发布的一项声明称，McCain所患的胶质母细胞瘤为原发性肿瘤，与其黑色素瘤病史相关性甚少。
意想不到的是，McCain进行的胶质母细胞瘤手术，使得参议院多数党领袖Mitch McConnell被迫推迟表决改善医疗和解法案。McConnell表示，他仍在考虑在7月24日这周对废除ACA进行投票，但是McCain的这种情况，让他产生了犹豫。
实际上，这是胶质母细胞瘤第二次在关键时刻左右了ACA的命运。
第一次是在2008年5月，参议员Ted Kennedy被确诊为胶质母细胞瘤，并且他在接受治疗的6个月内没有进行任何工作。尽管患了癌症，且健康状况每况愈下，但当Kennedy在贝拉克·奥巴马当选美国总统回到国会大厦后，他仍致力于推动ACA法案获得通过。
此外，美国前副总统，同时也是癌症登月计划倡导者的乔·拜登的儿子——博·拜登也因胶质母细胞瘤于2015年5月逝世，享年46岁。
胶质母细胞瘤恶性程度惊人
2009年8月，加利福尼亚州洛杉矶西达斯西奈医学中心主席兼神经外科教授Keith Black博士，在Kennedy逝世后不久告诉Medscape医学新闻记者：“Kennedy在确诊后存活15个月，这正是多形性胶质母细胞瘤（最常见和最具侵略性的胶质瘤）患者的中位生存时间。”
按照恶性程度可将胶质瘤分为以下几种类型：被视为癌前病变的1级和2级肿瘤，然而，这些肿瘤的70%最终变为恶性；3级间变性星形胶质细胞瘤；4级胶质母细胞瘤。
根据美国脑肿瘤协会（ABTA）统计，在美国，每年约有26000例原发性恶性脑肿瘤确诊，其中的15%为胶质母细胞瘤。胶质母细胞瘤占到了最多数量的恶性肿瘤，2017年，预计美国将有12390例新发病例。胶质母细胞瘤的症状可包括头痛、癫痫、感觉障碍、个性或记忆改变、疲劳、恶心和呕吐。
休斯敦德克萨斯大学MD安德森癌症中心神经肿瘤学教授John DeGroot博士介绍，治疗后，胶质母细胞瘤的复发率接近100%，平均复发时间为6个月~7个月。
CAR-T是一种潜在的治疗方式吗？
自从Kennedy逝世以来，虽然出现了一些新的治疗方式，主要是免疫治疗和嵌合抗原受体（CAR）T细胞治疗，但是胶质母细胞瘤的治疗选择还未有太大的改变。
两种化疗方案已经成为胶质母细胞瘤的标准方法：替莫唑胺和卡莫司汀植入膜剂。其中，替莫唑胺更常使用。在Kennedy的治疗中，业界对抗血管生成药物贝伐单抗的使用存有质疑。该药于2009年被美国FDA批准用于胶质母细胞瘤的二线治疗，并且常超说明书用作初始治疗。
然而，贝伐单抗的额外获益一直争论不休。2014年，ASCO年会上呈现的两项关键性试验（胶质母细胞瘤中的阿瓦斯汀试验和放射治疗协作组[RTOG]0825试验）的数据显示，两项试验的无进展生存期都出现了相似的延长，即从6个月延长到10个月，但是对总生存期无显著性影响。
如今，免疫疗法已经在胶质母细胞瘤的治疗中被寄予了厚望。但是一项纳武单抗的3期试验表明，纳武单抗的免疫疗法对胶质母细胞瘤患者未显示出生存获益。
CAR-T细胞治疗是一种利用重组的个体免疫细胞来识别肿瘤特异蛋白的新治疗技术，目前，其治疗结果毁誉参半。Medscape医学新闻于2016年12月报道，1例复发性多灶性胶质母细胞瘤患者实现了完全应答，生活质量出现了巨大改善，并且在CAR-T治疗后实现了7.5个月的缓解。然而，该患者仍进展了新的肿瘤。
另一项对美国费城宾夕法尼亚大学10例患者进行的最近的试验表明，CAR-T治疗无临床获益。试验显示，1例患者在18个月的随访期实现了病情稳定；2例患者疾病进展，剩下的7例患者活得比预期长。
祝福来敲门
McCain在确诊后，许多政客和其他人士对他表示了致敬，许多人称其为美国的英雄。
“参议员John McCain始终是一位斗士，”唐纳德特朗普总统在一份声明中说，“梅拉尼亚和我向McCain参议员及其夫人辛迪和他所有家人送去我们的问候和祈祷。祝他早日康复。”
McConnell也表达了相似的祝福。McCain在一份声明中表示，“McCain从不回避战斗，并且我确信，他同样会用生命中的非凡勇气来面临这个挑战。”
美国前总统巴拉克奥巴马在推特上说：“癌症并不知道它自己面对的是谁，那就让它下地狱吧，John。”
McCain的女儿Megan也在推特上发表了一篇长微博来夸赞她的父亲。“也许并不令大家惊讶的是，在整个过程中，最有信心和最镇定的人是我的父亲。”她说，“癌症可能在许多方面折磨我的父亲，但是这并不能让他投降，并且至今也没有任何事让他投降过。”
点评
胶质母细胞瘤是恶性程度最高的胶质瘤，其发展速度快、复发周期短、复发率几乎100%。目前，其治疗方式为，首先尽可能多的手术切除癌细胞，然后进行放化疗。然而，这些疗法在过去30年里并没有发生改变。不幸的是，手术与放化疗并不能将肿瘤消除干净，再加上胶质母细胞瘤较快的复发及几乎100%的复发率，使其治疗仍捉襟见肘。
最近，包括CAR-T治疗在内的多种新型治疗方式已经在探索的路上，我国学者对胶质母细胞瘤的治疗也进行了有益探索。如中国医大盛京医院胡宜发现，中药提取物双氢青蒿素对该肿瘤具有抑制作用；南开大学陈悦教授也发现其抗胶质母细胞瘤新药ACT001在复发患者用药2个月后，瘤体出现缩小。所有这些，正像奥巴马说的那样，“癌症并不知道它自己面对的是谁，那就让它下地狱吧。”
治疗胶质母细胞瘤，在路上。
Multiple Treatment Options for Sen. John McCain's Glioblastoma
http://www.medscape.com/viewarticle/883214
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