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【JCO】备受争议的乳腺癌整合疗法获ASCO专家团队认证！

2018年06月16日

编译：oyasimi

来源：肿瘤资讯

乳腺癌治疗前后的整合疗法一直备受争议，整合肿瘤学协会（SIO）颁布了整合疗法的新一版指南，该指南基于整合疗法相关的临床研究对整合治疗提出指导原则和建议。ASCO专家对SIO指南完成认证，表明该指南对乳腺癌整合治疗具有重要指导意义。

背景

整合疗法作为循证医学与传统癌症护理的补充，包括病人的心理状态、运动习惯、生活习惯等。整合疗法目前广泛用于乳腺癌患者。虽然这些整合疗法的循证依据有限，但越来越多的随机对照试验表明，整合疗法在乳腺癌全程管理和改善其预后方面均有着不容小觑的价值。这些试验同时说明整合治疗对于疾病进展既无益也无害。为了总结这些循证医学依据，并且为乳腺癌的整合治疗提供一个指导性的意见，SIO发布了整合治疗指南，该指南提供了整合治疗师的培训及资质评估的意见。SIO指南讨论了如何使用整合疗法来治疗不良反应及症状，如焦虑和压力、情绪障碍、疲劳、生活质量、化疗引起的恶心呕吐、淋巴水肿、化疗引起的周围神经病变、疼痛和睡眠障碍。干预主要集中在精神层次、运动层次、生活习惯上。ASCO专家目前完成对SIO指南临床准确性和方法学的评估。ASCO批准SIO的乳腺癌整合疗法指南，预示着整合治疗地位的奠定。

临床问题与目标人群

SIO指南重点讨论了整合疗法在乳腺癌患者治疗前后的不良反应及症状中的疗效。综合治疗可被定义为循证医学与传统癌症护理的补充治疗。该指南删除了重复的生活方式及心理干预（如饮食、运动等）、已有证据证明的整合疗法（如认知-行为治疗，支持治疗等）、仍处于临床前的疗法（例如之一例恢复疗法）以及部分不属于整合疗法范畴的部分（例如祈祷、精神力等）。尽管没有进行肿瘤学背景下的讨论，但饮食、运动、心理干预及心理咨询等都是肿瘤属于整合治疗的重要组成部分。SIO指南所谓的不良反应及症状只要包括焦虑、应激、抑郁、情绪障碍、疲劳、生活质量及活动障碍，化疗引起的恶心、呕吐、淋巴水肿、周围神经病变和睡眠障碍等。

乳腺癌系统治疗前后的整合疗法：ASCO认证的SIO指南

目标人群：治疗中及治疗后乳腺癌患者

目标受众：肿瘤学家、整合治疗师、支持护理专家、护士、药剂师、乳腺癌患者等。

方法：召集专家小组，通过对医学文献的系统评价，更新临床实践指南。

重点推荐

急性放射性皮肤反应：

芦荟胶或透明质酸乳膏被推荐用于改善急性辐射皮肤反应（D级）

焦虑与应激：

冥想被推荐用于减轻焦虑（A级）
音乐疗法被推荐用于减轻焦虑（B级）
在减轻焦虑方面，长时间的支持治疗可能比自我管理治疗更好（B级）
瑜伽被推荐用于减轻焦虑（B级）
针灸、按摩和放松可推荐用于减轻焦虑（C级）

化疗引起的恶心呕吐

化疗过程中使用催眠药物预防呕吐（B级）
电针可预防化疗引起的呕吐（B级）
生姜与人放松可考虑用于控制呕吐的辅助治疗（C级）
谷氨酰胺不应该被推荐用于改善化疗期间的恶心呕吐（D级）

（ASCO焦点：不同于2017止吐指南中，乙酰胆碱酯酶和电针治疗的C级推荐，在改指南中更新为B级）

抑郁及心境障碍

冥想，特别是基于正念的冥想，可推荐用于治疗情绪障碍及抑郁症状（A级）
放松被推荐用于改善情绪障碍和抑郁症状（A级）
瑜伽被推荐用于改善情绪障碍和抑郁症状（B级）
按摩可推荐用于改善情绪障碍（B级）
音乐疗法被推荐用于改善情绪障碍（B级）
针灸、按摩、压力管理科改善情绪障碍和抑郁（C级）

疲劳

催眠和人参可考虑用于改善治疗过程中的疲劳（C级）
针灸和瑜伽可考虑用于改善治疗后的疲劳（C级）
不推荐使用乙酰-L-肉碱和可可可用于改善治疗过程中的疲劳（D级）

（ASCO焦点：人参的安全性及有效性可能因其种类而不同，一些人参制剂可能含有雌激素，患者在使用膳食补充剂前应先咨询专业人士。）

淋巴水肿

低剂量的激光治疗、人工淋巴引流及加压包扎可用于改善淋巴水肿（C级）

神经病

乙酰-L-肉碱不推荐用于预防引起的周围神经病变，甚至会对产生危害（H级）

疼痛

针灸、轻抚、催眠与音乐被推荐为减缓疼痛的治疗（C级）

生活质量

冥想可提高生活质量。（A级）
瑜伽可提高生活质量。（B级）
针灸、气功、压力管理等可改善生活质量（C级）

（ASCO焦点：SIO指南所引用的槲寄生试验仅推荐皮下注射，但其还未得到FDA认可上市）

睡眠障碍

温和的瑜伽可改善睡眠（C级）

潮热

针灸可用于改善潮热（C级）

不推荐使用大豆治疗乳腺癌患者的潮热（D级）

责任编辑：肿瘤资讯-贾老师

2018年06月16日

荣华学医

山西医科大学第六医院 | 乳腺外科

希望能早出整合治疗规范，发现有几处有错别字。