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关于神经内分泌肿瘤病理诊断，患者需要了解的几个问题

2018年06月01日

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作者：陈洁

来源：神经内分泌肿瘤专家陈洁

“ 最近在回复患者提问中发现一个相当普遍的问题，就是患者提供的病理诊断报告不准确或者不完善。这种情况下我的回复往往是：请重新到我院或者其他有资质的医院重新会诊病理。”

作为一类非常复杂的肿瘤，决定治疗方案最重要的是明确、详尽、规范的病理诊断。由于神经内分泌肿瘤临床相对少见，目前国内不少医院病理科医生对于这类肿瘤的病理诊断标准、命名、分级等尚不熟悉，因此出具的病理报告往往达不到临床治疗的需求。

一份标准规范的神经内分泌肿瘤病理报告需要包括如下的信息：

1.标本类型：手术标本、穿刺标本或内镜下活检标本；

2.（标本的解剖学）部位；

3.肿瘤大小（至少包含最大直径）和数目；

4.肿瘤浸润深度和范围；

5.手术切缘（包括内镜下手术）情况；

6.血管脉管和神经束累及情况；

7.淋巴结转移情况（如果是混合性神经内分泌/非神经内分泌肿瘤，还需要报告淋巴结转移的是哪种成分）；

8.肿瘤的病理学形态特点、分化程度；

9.两个最重要的神经内分泌标志物CgA和Syn的表达情况；

10.核分裂象和Ki-67阳性指数；

11.功能性神经内分泌肿瘤的相关激素例如胰岛素、胃泌素、胰高血糖素等的免疫组化染色情况；

12.还有临床需要和其他肿瘤鉴别或者参考判断肿瘤来源的一些特殊标记物染色情况。

其中对于穿刺标本或者内镜下活检标本，可以不包括前述的3、4、5、7条信息。

在上述信息完备的基础上，病理科医生最后对肿瘤做出准确的诊断，标准的病理诊断包括部位+命名+分级+第2诊断（激素表达情况），例如：十二指肠神经内分泌瘤，G1，免疫组化显示胃泌素阳性；或胰腺神经内分泌瘤，G2，免疫组化显示胰岛素阳性。临床医生必须在这样一份准确的病理报告指导下，才能决定后续的治疗方案。

此外，由于神经内分泌肿瘤具有相当大的异质性，原发病灶和转移病灶之间，不同疾病时期的转移病灶之间，病理分级，乃至一些标记物的表达都可能不一致，因此在临床认为有必要的时候，可能需要重复活检，特别是针对转移病灶的活检。

（致谢：本文部分内容来自我院病理科著名病理学家薛玲教授为历届胃肠胰神经内分泌肿瘤诊治培训班学员的授课PPT，特此致谢！）

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