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【2018ASCO】速递ASCO指南更新：早期乳腺癌辅助化疗与靶向治疗的更优选择

2018年05月23日

编译：oyasimi

来源：肿瘤资讯

2018ASCO指南更新的重点包括：

Q1：在早期完成完成蒽环类及紫衫类术前化疗的早期HER2-乳腺癌中，是否该给予卡培他滨辅助治疗？

Q2：在高危HER2乳腺癌中，化疗+曲妥珠单抗1年的标准治疗上，是否应该联合帕妥珠单抗双靶治疗？

Q3：来那替尼可否作为早期HER2+乳腺癌术后化疗+曲妥珠单抗标准治疗治疗后继续靶向治疗选择？

方法

通过回顾2015年7月～2017年12月发表的关于的54项文献及研究，与卡培他滨相关的为21项，与帕妥珠单抗相关为29项、与来那替尼相关的为4项。有针对性的综述及研究，更新修订了指南建议。CREATE-X为一项HER2-乳腺癌术前化疗后术后病理示残余病灶予以卡培他滨辅助治疗的II期临床试验；APHINITY为一项曲妥珠单抗+帕妥珠单抗双靶联合化疗用于治疗早期HER2+乳腺癌的临床试验；ExteNET研究探索了来那替尼在标准治疗后的靶向治疗疗效。Chan, Martin等人分别就几个临床试验进行了主要研究进展的汇报。

指南建议

相对应的建议为：1）早期HER2-行蒽环+紫衫术前化疗未达到完全病理缓解的乳腺癌可给予6～8个周期的卡培他滨辅助治疗；2）在早期高危HER2+乳腺癌，可使用曲妥珠单抗+帕妥珠单抗双靶1年的辅助治疗；3）来那帕尼可作为HER2+乳腺癌联合曲妥珠单抗的双靶选择，但该要腹泻的副作用需要预防。

参考文献

1.Denduluri N, Chavez-MacGregor M, Telli ML, et al. Selection of Optimal Adjuvant Chemotherapy and Targeted Therapy for Early Breast Cancer: ASCO Clinical Practice Guideline Focused Update. JCO. May 2018:JCO.2018.78.860. doi:10.1200/JCO.2018.78.8604.

责任编辑：肿瘤资讯-贾老师

2018年05月23日

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最后，专家组推荐意见归纳如下：对于HER2阴性早期乳腺癌患者，术前接受蒽环类＋紫杉类标准新辅助化疗后，如果手术病理发现残余浸润病变，术后可以接受6～8周的卡培他滨辅助化疗。对于高风险HER2阳性早期乳腺癌患者，术后辅助化疗＋曲妥珠单抗联合方案可以加入帕妥珠单抗辅助治疗一年。对于HER2阳性早期乳腺癌患者，曲妥珠单抗辅助治疗后，可以使用奈拉替尼延长辅助治疗；奈拉替尼可以引起明显腹泻，必须使用腹泻预防措施。

2018年05月23日

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随后，专家组对以下III期研究进行了评估：早期HER2阴性乳腺癌患者，术前蒽环类联合紫杉类标准新辅助化疗完成后，手术残余浸润病变的卡培他滨辅助治疗（CREATE-X）早期HER2阳性乳腺癌患者，术后化疗＋曲妥珠单抗±帕妥珠单抗辅助治疗一年（APHINITY）早期HER2阳性乳腺癌患者，术后化疗＋曲妥珠单抗联合辅助治疗后，奈拉替尼延长辅助治疗（ExteNET）

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首先，专家组进行有针对性的文献系统回顾，根据渥太华大学提出的定量和定性“信号”法，确定新的、潜在的、正在改变实践、可能转化为修订实践推荐意见的数据。