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【结直肠癌治疗大师班】晚期结直肠癌肝转移治疗的探索与研究

2018年05月23日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

5月11日，结直肠癌治疗大师班在浙江杭州隆重举行，有幸邀请到结直肠癌领域专家邢宝才教授，王建伟教授和陈功教授组成结直肠癌治疗大师团队分别就晚期结直肠癌肝转移治疗的“临床探索”、“学术前沿”、“观点碰撞”三个专题展开精彩讨论。

主题一：临床探索-关于可转化人群定义的思考

来自于北京大学肿瘤医院的邢宝才教授指出初始治疗可切除的评估包括外科可切除和肿瘤可切除，外科可切除决定于肿瘤的数目、大小和位置，肿瘤学可切除是指手术是否能够带来生存的获益。可切除的定义是指肝脏所有转移灶能够切除，肝外的转移性病灶可以获得切除，切除后残余肝体积大于原体积的30%。一般约有20%的病人是可以切除的。哪些人属于转化治疗的人群呢？对于限于肝和/或肺的转移，均属于潜在可切除的病人，而对于接受转化治疗的患者，肿瘤的反应是重要的预后因素。最后，邢教授认为肝转移负荷很大，数目多都不应该是选择转化治疗的禁忌。对于同时合并肝外转移的肝转移，如果术前化疗有效，且能达到肝内肝外所有病灶的R0切除，病人还是有生存获益。

主题二：初始不可切除结直肠癌肝转移NED概念的延伸

来自于浙江大学附属第二医院肿瘤外科的王建伟教授介绍到对于患者的原发灶和肝转移灶均为初始可切除，治疗目标为无瘤（NED）。CELIM研究提示R0切除术后6月内约有1/3患者出现早期复发，其中大于10个转移瘤的亚组均于12月内全部出现复发。获得无瘤（NED）的方法包括手术切除（R0，R1）、消融（RFA，微波，SBRT）和全身治疗（化学治疗，靶向治疗，免疫治疗）。最后王教授总结到NED判断标准包括手术切缘的判定、无瘤状态的评估和无复发时间的界定等三个方面。

主题三：初始可切除mCRC新辅助治疗进展后的治疗策略

来自于中山大学肿瘤医院的陈功教授从4个方面展开介绍:

1、新辅助治疗价值

CRLM外科切除价值在于延长生存，获得治愈。EORTC40983研究证实在可切除的CRLM患者，围手术期行12个周期FOLFOX4方案化疗联合手术组较单纯手术组的3年复发风险由67%降至58%。新辅助治疗的价值在于给予一个时间窗-“生物学等待窗”。

2、新辅助治疗进展情况及生存预后

新辅助治疗进展包括两种情况：一种是治疗中进展，原有病灶增大；另外一种是停药至手术间期进展，数目增多（或肝外）或/和增大。约有26%患者在新辅助治疗中进展，其5年总生存率小于8%；而25%的患者在新辅助治疗停药间隔进展，停药间隔进展患者生存预后差，术前停药间期≤8周进展的患者生存不超过2年。

3、影响新辅助术后生存的预后因素

对于治疗中进展患者，应结合CRS评分与NACT治疗反应情况评价对患者生存影响。对于停药间隔进展来说，病灶数量和治疗反应是独立预后因素。

4、对新辅助治疗进展治疗策略的思考

陈功教授认为未来我们可以关注biomarker的研究，例如CRS评分，分子标志物，左右半结肠。另一方面关注如何选择筛选术前肿瘤生物学行为的方案，例如全身治疗方案选择，是否增加靶向药物等。

责任编辑：肿瘤资讯-贾老师

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