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中国晚期乳腺癌维持治疗专家共识

2018年05月04日
作者:刘之说
来源:刘之说

维持治疗的定义

本共识所指的维持治疗,是接受规范的一线化疗(通常6~8 个周期)后达到疾病控制(包括完全缓解、部分缓解和疾病稳定)的晚期乳腺癌患者,通过延长药物治疗时间,控制肿瘤进展,达到缓解症状,改善生活质量,提高PFS 的目的。

维持治疗的药物及方式选择

联合化疗方案-专家建议:部分从一线联合化疗方案中获益且耐受性好的患者,可考虑将联合方案持续用到疾病进展。治疗中可根据患者耐受情况,适时更改维持方式及用药时长。可选的联合药物有紫杉类、吉西他滨、卡培他滨、长春瑞滨等。

单药方案-专家建议:维持治疗需要兼顾疗效、安全性与经济因素。因此,在一线化疗有效的前提下,选用其中一种适合长期使用、方便、安全又经济的药物进行维持治疗是目前推荐的方案之一。可选卡培他滨等。

节拍维持:节拍化疗是一种低剂量、短间歇的新型化疗方式,可能通过抗肿瘤血管生成、免疫调节等作用发挥抗肿瘤效应。同时具有不良反应发生率低,治疗耐受性好等特点。 专家建议:(1)对于难以耐受常规剂量化疗维持的患者,可考虑节拍化疗。(2)适合节拍化疗的药物应为高效、低毒且使用方便的口服制剂,推荐的有卡培他滨、长春瑞滨、环磷酰胺或甲氨蝶呤。

靶向药物维持-专家建议:(1) HER2 阳性晚期乳腺癌,如抗HER2 治疗有效,建议持续使用至疾病进展。(2)对于使用帕妥珠单抗联合曲妥珠单抗治疗并获益的患者,建议继续使用双靶药物维持治疗。但考虑到患者耐受情况和经济因素,可考虑使用曲妥珠单抗维持。(3)对于接受抗HER2 治疗后达到CR 数年的患者,考虑到患者经济因素,可暂时中断治疗。(4)对于HER2 阳性且HR 阳性的患者经过一线化疗联合抗HER2 治疗后,不推荐单用内分泌治疗维持,建议以抗HER2 治疗维持,同时也可加用内分泌治进行维持。(5)HER2 阴性乳腺癌目前缺乏特异性治疗的药物。贝伐珠单抗在中国无乳腺癌病种适应证,且缺乏长期生存获益的数据,鼓励贝伐珠单抗联合化疗在维持治疗中的临床研究探索,临床若有需要,可酌情考虑使用。

内分泌治疗维持-专家建议对于HER2 -,HR+ 的晚期乳腺癌患者,一线接受化疗获益后,使用内分泌维持治疗是一种合理的选择。如果一线接受化疗获益且对化疗耐受尚可,也可以继续使用化疗维持。内分泌维持药物的选择,应参照一线内分泌治疗药物的选择策略。

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