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【中法国际乳腺癌学术论坛】“大咖对话”：晚期乳腺癌内分泌治疗

2018年05月03日

整理：肿瘤资讯编辑部

来源：肿瘤资讯

第八届中法国际乳腺癌高级学术论坛于2018年4月19-21日于美丽山城重庆成功召开。本次大会的主题为“乳腺癌精准治疗”，国内外众多顶级乳腺癌专家共聚一堂，传递与分享乳腺癌精准治疗的前沿信息。【肿瘤资讯】有幸邀请到江泽飞教授、Robertson教授针对晚期乳腺癌内分泌治疗展开对话与交流。

江泽飞

教授

主任医师、博士生导师
307医院乳腺肿瘤科主任
中国临床肿瘤学会（CSCO)秘书长
北京医学会乳腺疾病分会主任委员
中国临床肿瘤学会乳腺癌专家委员会主任委员
北京医学奖励基金会精准医学专家委员会主任委员
St.Gallen国际乳腺癌诊疗共识专家团成员
中国食品药品监督管理局（SFDA）新药审评专家

约翰罗伯森

教授

诺丁汉大学外科主任
英国皇家德比医院外科专家顾问
英国肿瘤外科协会专家委员会成员
英国乳腺外科协会专家委员会成员
早期乳腺癌试验协作组专家委员会成员
FIRST研究的全球主要研究者

晚期乳腺癌一线内分泌治疗之国内外推荐

江泽飞教授：在今年更新的CSCO BC指南中，对于乳腺癌的治疗，我们确定了一些基本选择并作出一级到三级的推荐级别。基于FIRST、FALCON、CONFIRM和中国CONFIRM等临床试验数据以及国内外经验，我们把氟维司群作为绝经后激素受体阳性晚期乳腺癌一线标准内分泌治疗方案（推荐级别：I级）。

Robertson教授：FIRST和FALCON研究数据已证明对于初始内分泌治疗患者，氟维司群优于AI。初始内分泌治疗患者的一线治疗，氟维司群和AI均可。而在后AI时代，根据CONFIRM及中国CONFIRM试验，500mg氟维司群优于250mg剂量，目前已成为后AI时代的标准治疗。对于使用AI治疗多年即便DFS很长的患者最终出现AI耐药或仍维持激素敏感状态，我认为无论哪种情况，500mg氟维司群均是最合适的方案。

绝经前晚期乳腺癌内分泌治疗的进一步探索

江泽飞教授：目前对于HER2阳性晚期乳腺癌患者，我们有一线二线治疗方案，对于伴BRCA基因突变的三阴性晚期乳腺癌患者可选择奥拉帕尼。而晚期乳腺癌的内分泌治疗除了目前的标准治疗方案外，仍有许多值得进一步探索的领域，如绝经前激素受体阳性晚期乳腺癌的治疗。对于这部分患者，目前缺乏临床研究和数据指导临床实践。我们正在进行的PROOF研究，就是为了解答针对绝经前晚期乳腺癌一线内分泌治疗而作的探索。目前该研究已完成入组，不久的将来，我们将会有全球第一份大样本量的、针对绝经前晚期乳腺癌一线内分泌治疗的数据。

晚期乳腺癌内分泌治疗的加减法

Robertson教授：目前不论是初始内分泌治疗患者还是在后AI时代，500mg氟维司群均是较优方案。在后AI时代，我认为可适当选择氟维司群单药维持治疗。因为在AI治疗后，无论出现耐药还是仍维持激素敏感，氟维司群对这两种情况均是较好的选择。我认为，如疗效显著，病灶退缩明显，可选择氟维司群单药维持治疗；若病情进展，可选择氟维司群联合CDK4/6抑制剂。但选择单药治疗还是联合治疗不是绝对的，应根据具体情况而定。

江泽飞教授：关于氟维司群单药还是加法的问题，我认为基于目前数据，加法会更好，尽管刚才Robertson提到其实有些病人单药就已足够。我认为，在目前国内CDK4/6抑制剂暂未上市的情况下，可先选择氟维司群单药，若疗效显著，既可选择单药维持治疗或在病情稳定2-4个月后以及条件允许下加上CDK4/6抑制剂。总之，我们应该根据具体情况，选择合适的单药方案或联合方案。

Robertson教授：虽然研究显示mTOR抑制剂联合氟维司群可提高疾病控制率，但我认为mTOR抑制剂存在两个问题。一是mTOR抑制剂存在口腔不良反应，MBC患者治疗需同时兼顾疗效和生活质量，因此不推荐用于序贯治疗。其次，有研究表明mTOR抑制剂对初始内分泌治疗患者无效，而对内分泌耐药患者疗效更佳。PI3K抑制剂也存在类似情况。因此，我们仍需更多研究发掘疗效更佳、副反应更低的方案。

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