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【CSCO乳腺癌高峰论坛】刘健教授:HR+/HER2- MBC一线联合方案的优势和人群选择

2018年04月19日
整理:肿瘤资讯编辑部
来源:肿瘤资讯

“2018中国临床肿瘤学会(CSCO)乳腺癌年会暨北京乳腺癌高峰论坛”于2018年4月12日-14日在北京隆重召开。本届会议通过梳理国内外权威指南、各项国内外重大临床研究,国内真实世界临床数据等,为与会者带来了精彩纷呈的内容。在会议期间,【肿瘤资讯】有幸邀请到国内乳腺癌大咖来自福建省肿瘤医院的刘健教授,为大家解读激HR+/HER2-晚期乳腺癌患者一线联合方案的优势和人群选择。

               
刘健
教授

现任乳腺肿瘤内科二十二区行政主任、主任医师、硕士生导师、福建省政协常委、民进福建省委副主委
省红会大病救助监委会副主任、省政府纠风办民评代表
兼任中国医师协会乳腺疾病专家培训委员会副主委
国家卫计委合理用药专委会乳腺组委员兼秘书
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会
中华医学会乳腺学组
中华预防医学会乳腺学组
中国临床肿瘤学会
中国老年肿瘤专业委员会
CSCO抗肿瘤药物安全监测委员会委员
福建省抗癌协会肿瘤内科治疗专业委员会
福建省抗癌协会乳腺癌专业委员会副主任
《医学参考报(乳腺频道)》常务编委
《欧洲肿瘤年鉴(乳腺癌)》、《中华内分泌外科杂志》、《中华肿瘤预防杂志》、《临床肿瘤学杂志》等编委

肿瘤资讯:如何从机理上解读内分泌联合靶向治疗晚期乳腺癌的优势?

刘健教授:对于激素受体阳性的乳腺癌患者,信号通路主要围绕着激素受体。但细胞内通路非常复杂,激素受体通路与其他同路之间存在交互作用,内分泌治疗失败的机制包括许多信号通路参与从而导致耐药。目前越来越多的证据支持抗激素受体联合其他靶点药物有助于克服并逆转内分泌耐药,增强内分泌治疗的疗效。联合治疗已成为晚期激素受体阳性乳腺癌一线解救的标准治疗,有望使更多患者获益。随着国家对外开放的政策不断推进,国外的药物加速在国内上市,国内外能够达到基本同步的治疗,我们也可以按照国外指南进行联合内分泌治疗。 

肿瘤资讯:您认为内分泌治疗联合靶向治疗更适用于哪些患者?

刘健教授: 既往普遍认为风险较高、进展较快的患者似乎更容易从联合治疗中获益。近期一些临床试验发现对于非内脏转移、风险较低、进展较慢的患者中,联合治疗的获益更大。临床实践中在患者没有禁忌症、经济条件允许的情况下,可以在第一时间选择联合治疗的方案。 

肿瘤资讯:目前晚期乳腺癌一线的很多临床研究包括CDK4/6抑制剂联合AI。但在真实临床实践中,大部分患者已经应用过辅助AI治疗,在晚期一线的联合方案中还适合再应用AI吗?

刘健教授:辅助治疗阶段应用AI的患者可能在治疗过程中已经发生疾病进展,属于原发或继发耐药,不适合再应用AI。要评估其在既往辅助/新辅助内分泌治疗中是否获益。如果确实获益,解救治疗可以应用标准的CDK4/6抑制剂联合氟维司群。对于既往应用过AI的患者,ESR1基因突变几率明显增加,应用不同内分泌治疗,解救的效果非常有限。氟维司群与AI的作用机制完全不同,不会受到ESR1突变的影响。因此CDK4/6抑制剂联合氟维司群作为这部分患者的解救治疗非常适合。 

肿瘤资讯:未来还有哪些针对激素受体阳性晚期乳腺癌的临床研究值得探索?

刘健教授:以CDK4/6抑制剂为代表的研究已取得突破性的进展。尽管结果是突破性的,但最终患者还会发生疾病进展,在内分泌进展过程中的机制非常复杂,尤其在细胞信号通路方面。在治疗失败之后的多线解救中,积极探索不同内分泌通路的联合阻断治疗是一个研究方向。从目前初步的研究结果中看,内分泌治疗联合HER-2通路、PI3K通路、CDK4/6抑制剂等其他通路的药物,疗效优于单药内分泌治疗。其他初步研究显示联合治疗能够逆转内分泌耐药。所以在HR+/HER2-的乳腺癌的内分泌解救治疗中,联合治疗的探索空间非常广阔。随着市场的逐渐开放,希望将来有更多新型靶向药物更快应用到临床,国内患者可在第一时间得到国外新上市的药物,能够使生存得到最大限度的延长。

评论
2019年07月04日
黄丽琼
泉州德诚医院 | 肿瘤科
学习了
2018年04月23日
130****1939
福建省肿瘤医院 | 头颈外科