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【CSCO乳腺癌高峰论坛】郝春芳教授:HR+/HER2-晚期乳腺癌一线治疗优选

2018年04月18日
整理:肿瘤资讯编辑部
来源:肿瘤资讯

“2018中国临床肿瘤学会(CSCO)乳腺癌年会暨北京乳腺癌高峰论坛”于2018年4月12日-14日在北京隆重召开。本届会议通过梳理国内外权威指南、各项国内外重大临床研究,国内真实世界临床数据等,为与会者带来了精彩纷呈的内容。在会议期间,【肿瘤资讯】有幸邀请到国内乳腺癌大咖来自天津肿瘤医院的郝春芳教授,为大家解读HR+/HER2-晚期乳腺癌患者一线治疗的优选。

               
郝春芳
教授

天津医科大学附属肿瘤医院乳腺内科
医学博士
副主任医师
中国临床肿瘤学会(CSCO)青年专家委员会委员
中国医药教育协会乳腺疾病专业委员会委员
北京乳腺病防治学会健康管理专业委员会常务委员
《实用肿瘤杂志》编委

肿瘤资讯:绝经后HR+/HER2-的晚期乳腺癌患者的治疗正主动迈向靶向治疗的时代。对于这类患者的一线治疗需要如何选择?

郝春芳教授:近年来,转移性乳腺癌治疗的最大突破来自内分泌治疗,主要包括两类药物:第一,确定氟维司群500mg的剂量在晚期乳腺癌一线治疗的地位;第二,CDK4/6抑制剂联合AI达到两年PFS的突破。这些临床研究提供了很好的证据和治疗方向,但在临床实践中既要考虑证据,也要考虑药物可及性、患者经济状况等因素。

在我国临床实践中,目前主要以单药治疗为主。随着氟维司群进入医保、各地医保政策逐渐落实之后,氟维司群进入一线治疗的比例会有所增加。条件合适的患者也可以积极推荐入组CDK4/6抑制剂联合AI的临床研究。

肿瘤资讯:对于绝经后HR+/HER2-的晚期乳腺癌患者,各线治疗如何排兵布阵能够使患者达到长期OS获益?

郝春芳教授:OS延长是转移性乳腺癌患者治疗最重要的目标。但由于OS会受到多种因素的干扰,目前多数临床研究选择PFS作为研究终点。在临床实践中如果每个线次的PFS都能够得到延长,就是对OS最大的贡献。对于HR+/HER2-的晚期乳腺癌患者,治疗原则即“优中选优”。

第一个“优”是优选人群。鉴别出优选内分泌治疗和优选化疗的患者。DFS较长、既往辅助内分泌治疗不耐药、无症状的内脏转移患者可优选内分泌治疗。对于类似寡转移、既往辅助内分泌治疗不规范的患者也可以再次给予内分泌治疗的机会。

第二个“优”是优选方案。在临床实践中需要遵循循证医学的证据,也需要考虑来自疾病、患者、经济状况、药物可及性等因素来选择相对优化的治疗。

肿瘤资讯:对于激素受体阳性、HER-2阳性的乳腺癌患者,选择靶向联合化疗还是联合内分泌治疗? 

郝春芳教授:鉴于前期临床研究的局限性,前期靶向治疗联合内分泌治疗并没有明显的OS获益,而仅是PFS获益。在此背景下指南往往推荐靶向治疗联合化疗作为优选治疗。靶向治疗联合内分泌治疗可能在患者不适合化疗时进行,或将联合内分泌治疗作为维持治疗。随着对乳腺癌分子分型的了解,逐渐发现这部分乳腺癌有独特的生物学行为和特点, ER信号通路和HER-2信号通路之间存在crosstalk,彼此药物治疗的疗效有所影响。随着靶向治疗的进步,才开始对激素受体阳性、HER-2阳性的乳腺癌做前瞻性研究。研究设计会以双靶向联合内分泌治疗作为一线治疗,甚至在新辅助内分泌治疗中也有尝试。

对于这部分有内分泌治疗机会的患者,希望能够延缓他们至接受化疗的时间。近三年来,靶向治疗联合内分泌治疗的结果显示作为一线治疗的PFS超过1年。为临床提供很好的机会和研究方向。对于国内的临床实践,双靶向治疗依然存在药物可及性和经济压力的问题。但对于患者则又多了一项选择。我个人对于靶向治疗联合内分泌治疗非常期待,希望能够找到更优选的人群,为延长到化疗的时间提供更多契机。

肿瘤资讯:您对于乳腺癌的内分泌治疗有哪些期许和展望?

郝春芳教授:内分泌治疗近两年最重要的进展来自于三个突破。第一个是治疗疗效的突破,第二个是治疗模式的突破,第三个是研究规模的突破。治疗模式方面更多提到氟维司群联合AI,或CDK4/6抑制剂联合氟维司群等模式。研究规模方面体现在多个靶向药物和内分泌药物之间,彼此的组合方式越来越多。内分泌治疗在晚期乳腺癌的治疗地位中日益重要。临床中医生要坚持“优中选优”的治疗原则,筛选出优选人群,结合疾病状况和药物可及性,遵循证据来优选方案,使患者得到最大获益。                   

评论
2019年07月06日
黄丽琼
泉州德诚医院 | 肿瘤科
学习了