指导老师：岑文昌主任医师，广州市胸科医院
展示医师风采，促进医学交流
病例展示 | 苏珊教授：肿瘤合并结核的临床思考
前言介绍
肺癌和肺结核之间有着错综复杂的关联和相互作用。一项来自台湾地区，纳入了5657名结核患者的队列研究表明，既往有结核史的患者患肺癌的风险显著增加1。而另一项前瞻性观察研究发现，在台湾超过四分之一新诊断的肺癌患者合并有潜伏期的结核感染2。
肺结核是以渗出、干酪坏死、纤维化和钙化为特征的慢性演变过程。在CT影像学上，表现为“三多，三少”的特征，即肺结核的多灶性、多态性、多钙化性、少肿块性、少结节堆聚性、少增强性。但是，由于结核与肿瘤既可以存于在不同的肺叶，也可以存在于同一病灶内部，因此对于肺癌合并结核这一特殊类型的病例，仅从CT影像学的表现难以进行鉴别。
PET-CT是诊断恶性肿瘤最重要的手段之一，对于肿瘤与结核，尤其是活动性肺结核的鉴别诊断也存在困难。有文献报道了10例结核球病例，其中９例有18F-FDG摄取升高3。主要原因是肺结核病灶中含有大量的类上皮细胞，巨噬细胞，朗罕式淋巴细胞等，而这一类炎性反应细胞代谢旺盛，对葡萄糖需求率较高，从而导致18F-FDG摄取量升高，难以与肿瘤病灶区分，造成假阳性。
因此，对于肺癌合并结核的患者，鉴别病灶病理类型的主要方法是组织活检，尤其是多点活检，才能有效避免因结核与肿瘤在同一病灶内部造成的漏诊。
1. Wu, C. Y., Hu, H. Y., Pu, C. Y., Huang, N., Shen, H. C., Li, C. P. & Chou, Y. J. (2011). Pulmonary tuberculosis increases the risk of lung cancer: a population-based cohort study. Cancer 117, 2011.
2. Fan, W. C., Ting, W. Y., Lee, M. C., Huang, S. F., Chiu, C. H., Lai, S. L., Chen, Y. M., Shih, J. F., Lin, C. H., Kao, S. J., Wu, M. F., Tsao, T. C., Wu, C. H., Yang, K. Y., Lee, Y. C., Feng, J. Y. & Su, W. J. (2014). Latent TB infection in newly diagnosed lung cancer patients - A multicenter prospective observational study. Lung cancer 85, 2014.
3. Goo J M,I m J G,DoKH, et al. Pulmonary tuberculoma evaluated by means of FDGPET: finding 10 cases[J].Radiology,2000,216(1):117-121.
指导老师：岑文昌教授
苏公网安备32059002004080号
