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【臻学得道不止于此】第14届AZ乳腺癌内分泌治疗高峰论坛“臻学得道”专场圆满举行（下）

2018年04月05日

整理：肿瘤资讯编辑部

来源：肿瘤资讯

2018年3月31日，第十四届阿斯利康乳腺癌内分泌治疗高峰论坛在江城武汉隆重拉开帷幕。为了促进乳腺癌领域中青年专家的学术交流，第二天会议特别设置“臻学得道”专场，就目前临床研究热点问题进行深入探讨。通过主题演讲、投票、病例讨论、互动讨论、专家述评等形式，加强中青年医师学者之间的沟通交流，营造良好的互动学习氛围。会后，每位参会嘉宾都表示此次学术之旅干货满满，收获颇丰。

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大咖致辞臻学得道

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徐兵河教授

来自中国医学科学院肿瘤医院徐兵河教授作为本次会议主席致辞，本次青年论坛主要围绕乳腺癌的新辅助、手术、辅助和解救治疗的最新进展、争议与共识进行探讨，其中特别强调了乳腺癌内分泌治疗的重要性，希望通过此次中青年专家的研讨达成一些基本共识，进一步推动乳腺癌治疗的规范化和精准化。

本次会议还特别邀请到乳腺癌领域中青年专家学者组成互动讨论团和专家评述团；在每个环节之后，讨论嘉宾就每个议题各抒己见，现场讨论热烈，反响不断。

参与互动讨论的嘉宾有：李兴睿、李迅、曾健、陈益定、史业辉、查小明、严颖、叶松青、何丽佳、赵艳霞、傅佩芬、陈占红、张莉莉、刘彩刚、秦文星。

专家评述团成员是：刘健、赵新汉、滕月娥、何建军、张安秦、张频、张淑群、李占文、俞乔。

第二篇章展芳华

第二篇章由中国医学科学院肿瘤医院袁芃教授和复旦大学附属肿瘤医院柳光宇教授共同主持。

袁芃教授

柳光宇教授

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李慧、徐岭植、鄢希（从左至右）

包头市肿瘤医院李慧医生与我们分享了两例“绝经前Luminal B型早期乳腺癌新辅助内分泌治疗” 的病例。特别是其中一例HR+/HER2+三阳性年轻乳腺癌患者，使用“化疗+靶向治疗+内分泌方案” 治疗在现场引起激烈讨论。袁芃教授指出，虽然该治疗方案与现有指南有偏差，但对年轻医生开拓思维起着非常重要的作用。接下来，大连医科大学附属第二医院徐岭植医生讲述了“靶向p62/SQSTM1基因对乳腺癌转移潜能的调控机制及转化医学研究”。最后，四川大学华西医院鄢希医生分享了一个“绝经前HR+乳腺癌内分泌治疗”病例。针对该病例，柳光宇教授指出SOFT试验入组的病人ER表达率都在80%以上，但该病人ER表达在20%左右，如果使用卵巢抑制联合他莫昔芬可能更合适，但如果出现转移复发治疗策略就完全不同。

第三篇章芳得道

第三篇章由青岛大学附属医院王海波教授担任主持。

王海波教授

宋传贵教授

福建医科大学附属协和医院宋传贵教授介绍了乳腺癌新辅助化疗最新进展。过去，乳腺癌新辅助化疗的目的是为了手术降期，使不可切除变为可切除、不可保乳变为可保乳。CTNeoBC荟萃分析提示，新辅助化疗后获得pCR的患者不管是PFS还是OS均好于未pCR的患者。因此，现如今新辅助化疗的目的除了手术降期，更是为了追求pCR达到更好的预后。有研究显示，分子分型是决定pCR的唯一因素，而与肿瘤大小无关。HER-2过表达型和三阴型乳腺癌pCR率分别达31%和34%，明显好于Luminal型（不到20%）。2017年CSCO乳腺癌指南推荐HER2阳性、三阴型乳腺癌作为术前新辅助治疗适应症。因此，可以说pCR状态不仅仅是预后，更是治疗策略的优化。另外，宋教授深入剖析了新辅助治疗降期后腋窝淋巴结清扫的问题。新辅助化疗可以使LN阳性患者带来较大幅度pCR，且SLNB检出率要超过90%，但大部分乳腺外科医生对降期后患者仍未进行SLNB，主要是因为缺乏前哨阴性且保留腋窝后长期局部区域复发和远期生存的数据。NCCN指南对于淋巴结阳性患者新辅助化疗降期后淋巴结临床阴性的患者，推荐在某些特定条件下进行SLNB，淋巴结临床阳性患者推荐ALND。随后，强调卡铂和双靶向新辅助化疗方案分别在三阴型和HER2阳性乳腺癌中的重要性。最后，宋教授指出一项荟萃分析发现，TILs(肿瘤浸润淋巴细胞)是新辅助治疗疗效的预测因子，尤其是在三阴性和HER2阳性乳腺癌中。

张聚良教授

空军军医大学西京医院张聚良教授讲述了乳腺癌新辅助化疗后保乳的切缘问题。张教授首先为我们回顾了NSABP B-06、Milan、EORTC 10801三个关于保乳的研究，指出保乳+放疗与改良根治术效果相当，远处转移率及生存期均无显著差异。接下来，通过展示近年来新辅助化疗降期后保乳手术切缘相关研究，说明现如今是按初始肿瘤范围切除还是按降期后肿瘤范围切除，现在尚无前瞻性证据。通过术前MRI影像学评估、充分的术后病理评估、全程管理，某些特定病人可以尝试按降期后肿瘤范围进行保乳手术。

陈前军教授

广东省中医院陈前军教授探讨了中西医思维不同治疗乳腺癌的差异。西医是在直接对抗思维下获益，如随着化疗方案的优化，1990s美国乳腺癌死亡率开始持续下降。陈教授反问道，“这些数据就可以证明我们治疗肿瘤的思维完美吗”？哈佛大学一项研究数据显示，相当一部分人即使发生癌变，也未必发展成威胁生命的癌症。在另一项B04试验研究中，相当一部分乳腺癌，不经过系统对抗性治疗也可以治愈。这些现象背后的暗示是：宿主自身有天然的抗肿瘤能力。中医学认为肿瘤的发生是由于宿主内环境失衡，导致人体抗御肿瘤的能力降低，进一步引起免疫力、剪切力、肿瘤粘附能力的改变，即丹溪心法中说的“有诸内者，必形诸外”。中医学抗肿瘤思维是通过对宿主自身抗肿瘤能力的调动间接抗肿瘤，即宿主内宏环境调控。最后，陈教授还介绍了他所在的医院利用中医中药减轻乳腺癌西医治疗过程中的副反应方面的特色。总体来说，癌症的防治需要东西方智慧的融合。

最后，王海波教授总结到，本次会议为中青年乳腺癌临床医师提供了一个自由的学术交流平台，有助于与会者开阔临床思路，提高专业素养。特别是，对中青年医师在临床工作遇到的灰色地带，通过讨论达成一些基本共识，达到了本次会议的目的。感谢阿斯利康公司提供这样一个平台，希望中青年论坛继续办下去，且越办越好。

上期回顾：

“臻学得道”专场第一篇章——论臻学

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传统医学在乳腺癌等肿瘤防治体系中亦应有一席之地，无论是减轻化疗之毒副反应，还是协同抗肿瘤之治疗。但一定不能丢弃辨证这一灵魂，应将辨证与辨病相结合，通过落地之疗效为唯一标准来不断验证它。值得我们在临床实践中不懈地探索。至少“改变宿主内环境，从而有利于抗肿瘤冶疗”是传统中医学在肿瘤防治体系中应有一席之地的理由之一。

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乳腺癌新辅助化疗：其目的不仅仅是为了手术降期，而且还是为了追求pCR而达成更好预后；新辅助化疗是三阴性乳腺癌及HER2阳性乳腺癌适应症，它们的pCR率均超过30％，而Luminal型仅约20％（是否分层更好，LuminalA型主要行新辅助内分泌治疗，LuminalB型含双靶化疗或＋内分泌式新辅助治疗）；新辅助化疗pCR决定因素为分子分型，且肿瘤浸润细胞与pCR正相关，与肿瘤大小无关；新辅助化疗方案，三阴性应含卡铂为代表之含铂方案，HER2阳性含双靶方案有优势；腋下淋巴结阳性之新辅助化疗患者，若腋下淋巴结转阴，某些特定情形，行SLNB，基本予ALND，腋下淋巴结仍阳性，定然予ALND。

【臻学得道 不止于此】第14届AZ乳腺癌内分泌治疗高峰论坛“臻学得道”专场圆满举行（下）

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