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【祝贺】张力教授团队科研成果在JAMA ONCOLOGY发表-共存突变可影响 EGFR-TKIs的疗效

2018年04月01日

整理：肿瘤资讯
来源：肿瘤资讯

中山大学附属肿瘤医院张力教授团队开展的一项队列研究，发现共存突变（Concomitant mutation）会对EGFR-TKIs的疗效产生不良影响。该研究成果于近日在全球顶级肿瘤学杂志《JAMA Oncology》在线发表（最新影响因子16.6分）

张力

教授

中山大学附属肿瘤医院内科行政主任

中山大学附属肿瘤医院肺癌首席专家

中山大学肺癌研究中心副主任

国家药品食品监督管理局（SFDA）药物评审咨询专家

澳门镜湖医院放射治疗中心顾问医生

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张力教授团队成员合照

截至目前，已经有10个随机对照III期临床试验证实：对于表皮生长因子受体（EGFR）基因突变的晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者，EGFR-TKIs的疗效显著优于传统化疗。然而对于这些病人，仍有20%～30%出现原发耐药、甚至快速进展，其具体的机制并未完全清楚。来自中山大学肿瘤防治中心的张力教授团队开展了一项队列研究，旨在探讨共存突变（Concomitant mutation）对EGFR-TKIs疗效的影响。相关研究结果于2018-03-29在线发表在JAMA Oncology。

开展基于二代测序液体活检的队列研究

既往研究认为，EGFR突变NSCLC是单个癌基因驱动的肿瘤，因此，关闭驱动基因活化的关卡，便可精准杀灭肿瘤细胞。对于EGFR驱动基因突变的晚期NSCLC患者，EGFR-TKIs已经是国际指南推荐的一线治疗方案。然而多个研究结果发现，即使携带敏感突变，仍有部分患者初始疗效差，表现为原发耐药，严重限制了患者的长期生存。为了揭示EGFR-TKIs原发耐药的分子机制，张力教授团队开展了这项基于二代测序液体活检的队列研究，详细分析了循环肿瘤DNA（ctDNA）突变谱与EGFR-TKIs疗效的关系。

共存突变削弱EGFR-TKIs疗效

该研究纳入了58例EGFR突变并接受EGFR-TKI治疗的晚期NSCLC患者，利用高通量二代测序技术，检测TKI治疗前ctDNA的突变状况，重点分析了共存突变与患者临床病理学特征、疗效及生存期的关系。研究结果发现，58例患者中，有13例（22%）患者存在EGFR多重突变，其中合并EGFR T790M突变者8例（14%）。进一步分析发现，55%的患者存在EGFR基因以外的基因改变（共存突变）。共存突变在EGFR 21号外显子突变的患者中的频率显著高于EGFR 19号外显子缺失突变者（69% vs. 41%; P=0.04）；在吸烟患者中的发生率也显著高于不吸烟的患者（91% vs. 47%）。疗效及生存分析发现，合并共存突变的患者，其客观缓解率（44% vs 77%）、中位PFS（6.20 vs. 18.77个月）和中位总生存（22.70个月 vs. 未达到）均显著差于不合并共存突变的患者。经多因素分析校正EGFR突变亚型及患者的临床病理学特征后，共存突变仍然是预后的独立预测因子。

结论

由于既往肺癌TCGA测序研究是在早期患者（手术标本）中进行，研究结果普遍认定EGFR突变与其他驱动基因互斥。但肿瘤的异质性及在晚期患者高度基因组学不稳定的情况下，EGFR基因是否还那么“单纯美好”？张力教授领衔的这个研究告诉我们事实并非如此。该研究结果发现超过一半的EGFR突变患者合并抑癌基因及癌基因改变，并且与EGFR-TKIs更差的疗效相关。此外，该研究还发现EGFR 21号外显子突变的患者合并共存突变的比例更高，可能是这部分患者疗效差于19号外显子缺失突变的潜在机制，值得进一步探讨。这个研究揭示了多重基因测序对于NSCLC精准治疗的重要性。下一步需要通过设计联合或序贯治疗临床试验，以期逆转共存突变患者的不良预后。

参考文献

Shaodong Hong, et al. Concomitant Genetic Alterations With Response to Treatment and Epidermal Growth Factor Receptor Tyrosine Kinase Inhibitors in Patients With EGFR-Mutant Advanced Non-Small Cell Lung Cancer. JAMA Oncol. 2018 Mar 29. doi: 10.1001/jamaoncol.2018.0049

责任编辑：肿瘤资讯-贾老师

2018年04月04日

gou

梧州市红十字会医院 | 肿瘤科

果然不愧是中国肿瘤内科的四大名嘴，不管科研和临床，张力教授一直很牛

2018年04月01日

邹兰林

景德镇市第二人民医院 | 肿瘤科

通过液相活检NGS法对晚期NSCLC患者的ctDNA突变谱与EGFR-TKIs疗效关联性做了十分有益的探索，给人以启迪。相信后期进一步探索性工作定然会改进此类患者的治疗策略，为癌症慢性病的实现助力！并且这还是我们中国人自己的相关数据。不简单！

2018年04月01日

Dr.Huang

复旦大学附属肿瘤医院 | 肿瘤科

祝贺张力教授！