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【2018乳腺癌全方位全周期管理】阮祥燕教授解读乳腺癌患者的生育问题

2018年03月29日

整理：肿瘤资讯编辑部

来源：肿瘤资讯

3月24日，由国家癌症中心、中国抗癌协会、中国癌症基金会、北京乳腺病防治学会联合主办，中国医学科学院肿瘤医院承办、辉瑞中国支持的“2018中国肿瘤健康管理大会暨第二届乳腺癌两全管理首席专家论坛”在京召开，数位中国工程院院士、中国科学院院士，与国内百余位肿瘤诊疗领域及心血管、骨科、内分泌、精神健康等跨领域专家，围绕肿瘤预防筛查、规范化诊疗、跨学科管理等多方面话题深入探讨，共同倡议肿瘤“全方位、全周期”健康管理理念，提升患者预后及整体健康水平。在会后，【肿瘤资讯】特邀首都医科大学附属北京妇产医院阮祥燕教授为我们解读乳腺癌患者的生育问题。

阮祥燕

教授

首都医科大学附属北京妇产医院妇内分泌科主任
卵巢组织冻存负责人
国际生殖力保护中心负责人
首都医科大学教授、博士生导师
德国图宾根大学客座教授
先后4次到美国哥伦比亚大学、德国图宾根大学、波恩大学等做访问学者
中华医学会妇产科分会绝经学组委员
妇科内分泌学组委员
国际妇科内分泌学会执行委员会委员
国际妇科内分泌学会中国妇科内分泌学分会主席
德-中妇产科学会（中方）副主席

肿瘤资讯：目前在中国，年轻乳腺癌患者生育需求的总体现状如何？随着二孩政策的开放，生育需求将发生哪些变化？

阮祥燕教授：我们对于肿瘤患者的生育问题非常重视，为此做了非常多的工作。现在每年，中国新发癌症患者400多万，其中乳腺癌患者每年新发有27万多。而在这些患者中，60%以上的都是绝经前患者，绝经前也即育龄期妇女都属于生育孩子的生育期间，二孩政策放开之后，70-80%的女性都有生育的需求，这是一个非常迫切的需求，所有乳腺癌患者包括所有年轻的癌症患者，都有生育的需求。如果说肿瘤治疗挽救了他们的生命，那生育问题可以说是赋予他们第二次生命，给予他们新的生命。

肿瘤资讯：早期乳腺癌患者在疾病达到长期稳定后，是否可以考虑生育，生育是否会增加乳腺癌的复发风险，请您介绍一下国内外的研究数据。

阮祥燕教授：放疗、化疗以及5-10年的内分泌治疗，对女性生育能力的影响是非常大的。一个是药物治疗的影响，另外一个是自然年龄的影响，两者都会影响最后总体的生育能力，目前有研究发现乳腺癌患者妊娠率不到5%。所以说，重视在适合的时候给乳腺癌患者生育的机会，是非常重要的。现在对这个问题讨论的非常热烈，一部分人认为应该在经过放疗化疗和5-10年内分泌治疗之后，再进行生育。然而这个时候，从年龄上讲，很多人已经不占优势了，可能已经到了35-40岁以上。现在有新的研究发现，乳腺癌治疗情况稳定了两年之后，可以考虑生育问题，而且也发现生育不但没有增加乳腺癌的复发和死亡风险，甚至还有所降低。当然，这方面还需要更多的研究数据来积累。最重要的还是要根据患者本身的意愿。此外，一些研究提示，激素与乳腺癌的风险在非育龄期和怀孕期间机制是不一样的，怀孕对乳腺癌甚至是一个保护作用。

肿瘤资讯：考虑到很多的年轻的早期的乳腺癌患者的生育需求，在我们治疗乳腺癌的过程中，乳腺癌患者保留生育功能的策略有哪些呢？

阮祥燕教授：乳腺癌患者与所有的癌症患者一样，保留生育功能的策略现在有卵子冻存、胚胎冻存，还有最新的卵巢组织冻存移植。卵子冻存和胚胎冻存都需要大剂量的激素促排卵，在促排卵的过程中有很多的卵泡长起来，雌激素水平也会很高，这个情况对乳腺癌来说是一个风险因素。在我们国家还有政策上的一些原因，单身女性一般不允许冻存卵子，冻胚胎也只有不孕症夫妇才可以冻存胚胎。冻存卵巢组织的好处是不需要促排卵，不需要引起激素水平的增高，两三天内就可以完成，而且能够保存成百上千甚至上万的卵细胞，将来移植回去以后，不仅能够恢复生育能力，而且还可以恢复他的内分泌功能。为此，我们在中国首先建立了一个卵巢组织冻存库，北京妇产医院也在全国成功进行了三例冻存卵巢组织的移植。