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安罗替尼抗癌故事——山穷水尽疑无路，遇见良医，绝处逢生！

2018年04月02日

编译：肿瘤资讯编辑部

来源：肿瘤资讯

张奶奶，今年78岁，退休前为一名人民教师。她将近耄耋之年，却行动自如，思维敏捷，谈笑风生，谁能想到她竟是一个经历过多次手术、化疗、靶向等综合治疗的肺癌患者。

张奶奶退休后和老伴过着闲云野鹤的日子，在家享受着天伦之乐。虽然在10年前，她因“胃肠道间质瘤”接受了胃切除手术，然而术后她每年都定期到医院复查，结果也并没有发现明显异常，本以为就此可以安享晚年了。却在2013年1月定期住院检查时发现，胸部CT提示左下肺阴影，需就肺炎与肺癌相鉴别。经抗感染等处理后复查病灶无明显缩小，CT引导下经皮肺穿刺活检为“（左下肺）浸润性腺癌”。张奶奶罹患肺癌的诊断结果对于一个幸福美满的家庭来说无疑是一个晴天霹雳，为了不让老人增加心里负担，家人决定先隐瞒她的病情。然而，老人活了大半辈子，心里跟明镜儿似的，子孙的一个眼神一个笑容，老人就能预感个大概了。她坦然面对，认为生老病死是我们每个凡人必须面对的问题，虽然这是自然规律，但是我们依然要乐观、勇敢、努力的活下去。既来之则安之，如果我无法选择疾病，那么我可以选择面对疾病的态度，越坚强、越乐观、越积极面对，希望就越大！张奶奶坦然面对，积极配合医生治疗。幸运的是经过全面检查，暂无远处转移，临床评估考虑肺癌早期，可行手术治疗。2013年2月底进行左下肺腺癌根治术。术后病理是：肺浸润性腺癌，腺泡为主型，伴有乳头成份，浸润至脏层胸膜下，EGFR-19（弱+）、EGFR-21（-）。分期：PT3N0M0 ⅡB期,术后恢复良好，术后行贝伐珠单抗+培美曲塞化疗4个疗程，过程顺利，并定期随访复查。

然而，2013年8月复查胸部CT显示：右肺上叶新增结节，考虑转移可能性大。因病灶小且分散，无法进行活检，不排除炎症、结核的可能性。建议可先行经验性抗结核治疗。手术化疗后短期内复发转移，这对很多人来说是难以接受的。但张奶奶依然乐观面对，她认为自己术后恢复良好，自身也并无任何明显不适，愿意先接受抗结核治疗，待到复查后再看结果。2013年10月再次复查胸部CT示右上肺多发结节较前增多增大，行PET-CT示：右肺上叶新增多发结节，部分糖代谢轻度增高，考虑转移瘤。在医生的建议下，张奶奶及家人商量后决定再次接受手术治疗。2013年10月行右上肺楔形肿物活检术，病理符合肺腺癌转移，EGFR-19（弱+）、EGFR-21（-）。术后予厄洛替尼100mg口服治疗。

然而，不幸的是，张奶奶服用厄洛替尼治疗3个月后，复查胸部CT发现肺部占位缓慢进展。遂改用索拉非尼治疗，却出现了明显的双足溃疡、红肿、化脓等不良反应，于服药半个月后自行停药。考虑靶向治疗无效，2014年9月至2015年1月予贝伐珠单抗+白蛋白紫杉醇+奥沙利铂共化疗5个疗程，但肺部肿瘤仍缓慢进展，2014年12月开始行CIK生物免疫治疗，至2015年5月，张奶奶症状加重，咳嗽、咳痰、活动后气促明显，PS评分为1分，2015年8月15日CT检查提示双肺术后改变，右上肺团片、实变灶较前增大，两肺多发转移瘤较前增大，疾病进展（图1）。

图1

经过两年多的肺癌综合治疗，张奶奶的病情虽然得到了一定程度上的控制，但是由于肿瘤的复发、耐药和进展使得张奶奶在身体上和心理上都承受了极大压力，加上昂贵的治疗费用，让其一家人慢慢失去了战胜病魔的信心。正当张奶奶一筹莫展，可以说到了山穷水尽的时候，家人多方打听到：广州医科大学附属第一医院、广州呼吸疾病研究所是国内乃至国际肺癌研究和诊疗的先进单位。遂在2015年9月来到了国际著名呼吸道专家钟南山院士门诊，经钟院士详细会诊和细心的开导后，推荐至肺部肿瘤专家周承志主任病区做进一步诊治。周主任在详细了解张奶奶的病情后，综合分析其身体状况、既往病史、治疗过程等，初步判断其符合安罗替尼Ⅲ期临床试验入组标准，建议其参与到安罗替尼的注册临床试验中。对于参加临床试验，张奶奶一开始并不接受，对安罗替尼也持着怀疑和拒绝的态度。然而周承志主任向张奶奶及家人详细介绍了该研究项目及细则，介绍了该药物在前期临床研究中的良好疗效和安全性，同时也交代了可能出现的预后和不良反应。张奶奶和家人在绝望中看到了一丝希望，出于对周主任的信任，欣然同意入组。

入组2周后，张奶奶症状明显缓解，咳嗽、咳痰较前好转，活动后气促也逐渐改善，食欲增加，精神状态恢复。2015年11月复查胸部CT提示双肺术后改变，右上肺团片、实变灶局部较前稍缩小，两肺多发转移瘤大部分较前缩小（图2）。根据实体瘤的疗效标准（RECIST 1.1）可以评价为稳定（Stable Disease,SD）。

图2

用药至今两年余，虽然偶有副反应，如手足疼痛、口腔溃疡等，但张奶奶表示均可耐受。安罗替尼每天一次口服12mg，用两周停一周的给药方式让张奶奶感觉很方便，而且感觉停药一周可以使副反应充分缓解。至2017年10月24日复查胸部CT，肺癌病灶仍然保持稳定（图3）。

图3

如今，张奶奶及其家人最大的感受是他们又可以像正常家庭一样，拥有正常的生活节奏，是安罗替尼带给了这个家庭新的希望。每当提起自己的病情，张奶奶心中充满了感恩之情：感恩科技的进步，新一代抗癌药物的研发让更多患者得到有效治疗；感恩周承志主任精湛的医术、高尚的医德，正是当年周承志主任极力推荐自己参加临床试验才有延续生命的希望；感恩临床试验，她说：“如果没有临床试验，我可能没有机会见到我的家人，不能继续与我老伴相濡以沫，不能享受天伦之乐。不得不承认，在我加入临床试验的时候，我更多考虑的是自己。但现在回头看，我很高兴我做了一件可能在未来帮助到别人的事，它还能帮助推动科技发展和癌症医学的进步。”新的治疗方法、新药的尝试都需要通过临床试验来验证其效果。没有临床试验，前期实验室研究只能停滞不前，将无法取得任何进展。张奶奶是个幸运儿，在人生山穷水尽时，遇见良医，绝处逢生。我们也期待未来安罗替尼能给更多的患者带来生的希望。

周承志教授简历

周承志

教授

博士、主任医师，硕士研究生导师
广州医科大学附属第一医院呼吸五区（肿瘤一区）主任，肿瘤中心主任助理
中华医学会呼吸分会肺癌学组委员
中国医师协会呼吸分会肺癌工作组委员
中国临床肿瘤学会（CSCO）青委会委员
中国肺癌防治联盟青委会副主委
中国医疗保健国际交流促进会胸部肿瘤分会常委
中国医药教育协会肺部肿瘤专委会委员
南方肿瘤临床研究协会（CSWOG）肺癌专业委员会常委
广东省医学会精准医学与分子诊断专委会副主委
广东省医学会呼吸病学分会肺癌学组副组长
广东省中西医结合协会肿瘤免疫分会副主委
广东省医师协会肿瘤分会常委
国际肺癌研究协会（IASLC）会员
世中联肿瘤姑息治疗分会常务理事