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王子函教授带您一文读懂乳腺癌腔镜手术治疗

2018年07月12日
作者:首都医科大学附属北京友谊医院 王子函
来源:肿瘤资讯

乳房作为女性的第二性征器官,乳房手术对美容效果的需求,相比于胃、结直肠、肝胆等系统手术,更为迫切。传统乳腺癌术后手术瘢痕严重、乳房外形无法保持,加之手术后遗症,严重影响患者的心情与日后生活。

如何找到一种既能安全切除肿瘤,又能维持乳房外形、大幅减少手术瘢痕的方法,成为乳腺外科医生共同的课题。腔镜乳腺外科技术(Video-Assisted Breast Surgery, VABS)就这样应运而生。

               
王子函
副主任医师

首都医科大学附属北京友谊医院副主任医师、北京大学医学博士
中国医师协会微无创医学专业委员会委员
北京乳腺病防治协会青年学术专业委员会常务委员
中国医疗保健国际交流促进会乳腺疾病分会委员
中国抗癌协会康复会乳甲疾病分会委员
中国医保会肿瘤整形与功能外科分会乳腺肿瘤整形外科学组青年委员
曾赴日本埼玉医科大学国际医院乳腺中心、日本横须贺共济医院乳腺科学术交流

腔镜手术是目前外科发展最主要的方向。多数腹部外科肿瘤,都可以采用腔镜技术进行手术。传统乳腺癌术后会遗留长达20cm的手术瘢痕,并且丧失乳房外形和乳头乳晕,严重影响患者的自信心、情绪和夫妻家庭生活的和谐。术后淋巴水肿、上肢活动障碍甚至可以致残,更是加重了患者回归家庭、回归社会的困难。

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传统手术可见胸壁巨大且明显的切口瘢痕

腔镜乳腺外科技术(Video-Assisted Breast Surgery, VABS) 是指通过腔镜技术,利用几个长度仅为0.5~1.2cm的戳孔完成乳腺手术的方法。

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腔镜乳腺癌手术,只见到三个小孔

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乳房表面没有切口,只见1-3个可见小孔

腔镜乳腺手术1993年应用于临床,现已广泛用于I、II期乳腺癌的治疗。经过多个国家和乳腺中心长时间的观察与随访,证实其效果等同于传统开放性手术,已成为目前日、韩等国家乳腺疾病的主要手术方式之一。

腔镜乳腺手术的优点:

1、通过腔镜技术的“延展性”,可将传统的长切口,转化为几个小戳孔,甚至只遗留一个隐藏在腋窝的“单孔”,最大程度减少手术瘢痕对术后美容效果的影响。

2、利用腔镜的放大性,可以更清晰的分辨解剖间隙(皮瓣与腺体间隙、乳房后间隙、腋窝腔隙、胸大小肌间隙),从而减少术后积液,更好的保护皮瓣、腋窝血管神经等重要结构、避免损伤。

3、利用腔镜技术完成乳腺癌手术后的即刻乳房重建术,可以利用将切口转移到侧方的腋窝,避免传统开放手术在假体表面直接承受张力的切口发生愈合不良、切口裂开和随之而来的假体外露。

北京友谊医院普外科是北京最早开展“腔镜下乳房全切术”治疗乳腺癌的医疗机构,平均每年完成腔镜乳腺手术70例左右。在保证根治性这一前提的同时,使乳房表面完全没有手术瘢痕、保留了乳头乳晕,并通过同时放入假体或自体组织皮瓣,完全保持乳房的外形。

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腔镜乳腺手术和隆胸技术结合,虽然切除了乳房皮肤下面的全部乳腺腺体,但由于置入了假体,完全恢复了外形,乳房表面无切口或瘢痕

近年来由北京友谊医院开展的“单孔法腔镜手术”,更是将三个小孔缩减为一个单独的小切口。

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单孔腔镜乳腺手术,正面看不到任何手术切口

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单孔腔镜乳腺手术,只在上肢遮挡的侧面,看到一个小孔

“腔镜下保乳乳癌手术”,在确保同样根治效果的同时,将传统开放保乳手术所需的两个手术瘢痕,减少为仅仅隐藏在腋下的一个小切口,前胸表面完全没有手术的痕迹,使接受该术式的患者真正达到“做过手术像没做过一样”的惊人效果。目前,北京友谊医院是全国开展这一术式最早的单位之一,也是进行本手术最多的医疗中心。

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可见手术切口隐藏于腋窝,乳房外形得以保留,且乳房表面没有手术瘢痕

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腔镜保乳手术,乳房表面无切口或瘢痕,乳房外形得到很好的保留

腔镜下前哨淋巴结活检术,则避免了乳腺癌患者不必要的腋窝淋巴结清扫术,使很多患者免于上肢淋巴水肿和活动障碍,尽早回归工作和社会。

北京友谊医院乳腺外科团队特色 

               
屈翔
主任医师、教授

首都医科大学附属北京友谊医院普外一科副主任

中国抗癌协会康复会学术指导委员会乳腺甲状腺肿瘤分会副主任委员

北京医学会乳腺疾病专业委员会常委

北京乳腺病防治学会外科专业委员会常委

中国研究型医院学会乳腺专业委员会常委

北京中西医结合学会普外科专业委员会常委
以第一作者或责任作者,发表乳腺专业、尤其是腔镜乳腺外科相关中英文文章20余篇。

除完成日常腔镜乳腺手术工作外,在普外中心主任、北京友谊医院副院长张忠涛教授的领导下,以乳腺外科主任屈翔教授、王子函副主任医师医师等组成的北京友谊医院普外中心团队,同时进行了大量普及腔镜乳腺手术的工作。迄今为止,首都医科大学附属北京友谊医院已累计举办《中国乳腺外科腔镜手术操作培训班》共五期,并正在与人民卫生出版社合作编写《腔镜乳腺外科手术操作要领与技巧》,力争使更多有志于腔镜乳腺手术的外科同道,能够熟练掌握并利用腔镜技术,为乳腺癌的患者造福!

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评论
2018年02月10日
Diana杜暖暖
上海市胸科医院 | 肿瘤外科
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