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腹腔热灌注化疗治疗卵巢癌效果如何？

2018年01月20日

编译：月下荷花

来源：肿瘤资讯

新诊断的进展期卵巢癌需接受细胞减灭术和全身化疗治疗，荷兰 van Driel教授等开展了一项Ⅲ期多中心开放式研究，评估Ⅲ期卵巢癌新辅助化疗后在肿瘤细胞减灭术中加入腹腔热灌注化疗（HIPEC）是否能进一步改善疗效。研究发表在NEJM杂志，结果表明加入HIPEC可延长无复发生存和总生存，且不增加副反应。

研究中245名在3周期卡铂+紫杉醇化疗后疾病≥稳定的患者接受细胞减灭术±HIPEC（顺铂100 mg/m2）治疗，术后继续3周期卡铂+紫杉醇化疗，减灭术可是完全减灭术，亦可有2.5mm -10mm肿瘤残留，HIPEC是通过热生理盐水加热腹腔，至41度时顺铂灌入，保留90分钟后吸出。主要研究终点是无复发生存，次要终点包括总生存和副反应。

未加用和加用HIPEC组患者的疾病复发或死亡分别占89%和81%，中位无复发时间分别为10.7和14.2个月，中位随访4.7年死亡率分别为62%和50%，中位总生存分别为33.9和45.7个月，3/4级副反应率二组相似，常见副反应包括腹痛、感染和肠梗阻，中位手术持续时间分别为338和192分钟，对需要肠切除患者的亚组分析显示加用HIPEC组72%的患者需要回肠造口或结肠造口，未加用HIPEC组为43%，加用HIPEC组总的住院时间略延长，但并发症未增加。

细胞减灭术结束前给予单次腹腔内热灌注化疗与单纯减灭手术相比，能延长进展期卵巢癌总生存近一年。以往研究评估的多是术后腹腔化疗，其副反应和并发症很常见，导致治疗不得不停止，但在这项研究中加用HIPEC未增加副反应或并发症，患者耐受良好，且未影响术后化疗开始时间，这是研究中治疗的主要优势所在。

纪念斯隆凯特琳癌症中心的Spriggs和Zivanovic教授在评论中写道，这项研究是目前最有说服力的研究，结果表明卵巢癌细胞减灭手术结束前单次腹腔热灌注化疗给患者带来生存获益。

然而存在的问题是该研究中采用的整体治疗策略中究竟是哪个部分的治疗导致患者生存改善，譬如治疗获益是顺铂剂量带来的还是因为化疗药物腹腔内使用带来的，加热对增加治疗有效性是否有益，腹腔内使用化疗较常规术后化疗的优势究竟体现在哪些方面。

评论同时还指出这项研究在外科医师不熟悉热灌注化疗程序或没有相对应数量的HIPEC专家的中心可能并不具有可重复性，而且加用HIPEC后治疗费用与单纯手术是否仍具有可比性，更长的手术时间，更长的住院时间，增加的回肠或结肠造口，均会增加总的治疗费用，因此应考虑花费效益比。

总之这项研究结果很令人鼓舞，但究竟是什么因素导致结果如此之好还需商榷，而且这种治疗在常规临床实践中该如何实施也需明确。虽然这项研究是促进进展期卵巢癌临床治疗实践发展非常重要的一步，但目前尚不能改变实践。

评论：

进展期卵巢癌术后虽经全身治疗，但复发风险比例仍很高，虽有术后腹腔化疗可改善疗效，但因副作用常常导致治疗很难全部完成。这项研究作了一个很好的尝试，让我们看到了希望，同时也提出了问题，更多的研究恐怕是不可避免了。

参考文献

1.http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1708618?query=featured_home

2.https://www.medscape.com/viewarticle/891412

责任编辑：肿瘤资讯-斐斐