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HER2阳性的化生性乳腺癌患者预后更好吗？

2018年01月19日

编译：慧语

来源：肿瘤资讯

化生性乳腺癌（MBC）是一种较为罕见的、具有临床进展迅猛且预后差为特点的乳腺癌亚型。MBC患者通常为三阴性（TN）乳腺癌，也有少部分病例为激素受体（hormone receptor，HR）或HER2阳性。有研究显示MBC患者无论HR是否阳性，生存状况差异不大。但关于MBC患者HER2阳性与预后的关系鲜有报道。

方法

纳入了美国SEER数据库中2010-2014年确诊为MBC或乳腺浸润性导管癌（IDC）的患者，若有多个病灶的患者，只选入原发灶是乳腺的患者。采用KM曲线估计总生存率OS，多元Cox回归探索预后危险因素。

结果：

最终纳入1516名MBC患者，其中HER2阳性患者占比5.2%，HER2阴性但HR阳性的患者占23%。

1. MBC患者与IDC患者人口学及临床指标的比较

约有64%的MBC患者为三阴性乳腺癌，相对于IDC患者而言，MBC患者“更老”（63 vs 61）、“更黑”（黑人占比16% vs 11.1%）；“更重”（III期患者占比15.6% vs 10.8%），分化程度也更高，接受手术治疗的比例也更高（56.8% vs 41.2%）。

2. 不同受体分型患者OS的比较

对于MBC患者而言，HER2阳性患者3年OS最高，可以达到91.8%；而三阴性和HR阳性但HER2阴性的MBC患者生存率较为接近，分别为75.4%和77.1%。

对于I、II期MBC患者而言，HER2阳性的患者并未比其它亚型的患者表现出一定的生存优势，但对于III期MBC患者而言， HER2阳性患者则比三阴性（TN）、HR阳性但HER2阴性患者显示出明显的生存优势，3年OS分别为92.9%，47.1%和42.2%（图1）。多元Cox回归分析显示，相对于三阴性MBC患者，HER2阳性的MBC患者生存状况更好（风险比=0.32，95%可信区间为0.13~0.79）。而把HER2阳性的MBC患者排除后，重新建立MBC患者与IDC患者的多元COX回归，两者的生存状况则没有差异（风险比=1.16，95%可信区间为0.48~2.81）。

图1. MBC与IDC三种亚型患者3年OS的生存状况比较（其中图A、B、C分别为MBC的I、II、III期；图D、E、F分别为IDC的I、II、III期）

结论：

通过这项目前最新的，以人群为基础的大规模研究，发现HER2的表达与MBC患者预后状况相关，HR的表达与预后无关。HER2阳性的MBC和IDC患者生存状况接近，这些结果提示HER2阳性的MBC患者对于HER2为导向的治疗比较敏感。这些结论为MBC患者的诊疗提供了新的思路，而对于HER2阳性患者更深入的机制研究将会极大地扩展化生性乳腺癌患者的治疗策略。

参考文献

Early and Locally Advanced Metaplastic Breast Cancer: Presentation and Survival by Receptor Status in Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER) 2010–2014. Oncologist. 2018 Jan 12. pii: theoncologist.2017-0398. doi: 10.1634/theoncologist.2017-0398.

责任编辑：肿瘤资讯-斐斐