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王殊教授2017乳腺癌诊疗进展回顾：2017版NCCN指南早期乳腺癌更新及证据

2018年01月15日

编辑：月下荷花

来源：肿瘤资讯

2017年1月6日“2017乳腺癌治疗进展年度回顾•北方沙龙”在北京召开，此次会议主要涉及乳腺癌转化医学、早期治疗、晚期治疗的医学进展、国内外指南更新解读以及规范化管理，是推动国内乳腺癌诊疗进展的助力大会。肿瘤资讯有幸邀请到北京大学人民医院的王殊教授为各位同行介绍2017版NCCN指南早期乳腺癌更新及证据。

王殊

教授

北京大学人民医院乳腺中心主任、主任医师、博士生导师
中国医师协会乳腺疾病专业委员会秘书长
中国临床肿瘤学会(CSCO)执行委员
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会(CBCS)委员
中华医学会肿瘤分会乳腺学组委员
中国医师协会乳腺疾病培训专家委员会常委
中国老年肿瘤学会乳腺癌专业委员会常委
中华预防医学会乳腺学组委员
《中华乳腺病杂志》编委，《ANNALS OF ONCOLOGY》中文版乳腺专刊编委
承担两项国家自然科学基金，两项首都医学发展基金，在国外及国内核心期刊发表文章30余篇。擅长乳腺癌的综合治疗和乳腺癌、外科、化疗、内分泌治疗、影像诊断及整形美容

王殊教授：2017年早期乳腺癌诊疗的临床研究有很多重要结果出炉，并已被写进NCCN指南：

第一，双靶向治疗

帕妥珠单抗联合曲妥珠单抗在辅助治疗中的应用，这项研究是今年ASCO的重磅研究，但并没有带来太大惊喜，研究结果虽然是阳性，但组间差异并不大，不过既然存在P值差异，并符合预设的研究终点，可考虑在高危患者，譬如受体阴性或淋巴结阳性患者中将双靶向治疗作为可选方案；该数据与之前帕妥珠单抗新辅助治疗阶段的数据整合后，使帕妥珠单抗获批辅助治疗适应症。总体而言在高危患者中双靶向治疗具有一定应用价值。

另外一种用于双靶向治疗的药物是来那替尼，来那替尼与帕妥珠单抗的应用时机不相，帕妥珠单抗与曲妥珠单抗联合应用，而来那替尼则是在曲妥珠单抗之后续贯应用一年。我本人曾同曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗研究的PI做过讨论，该教授认为两个方案都是双靶向联合，就他个人而言更倾向于帕妥珠单抗与曲妥珠单抗的双靶向联合。来那替尼的主要缺点是副反应较大，腹泻发生率约40%，虽然有较好的获益，但副反应在治疗时也必需考虑，治疗前应与患者充分沟通治疗获益与治疗带来的损害。

第二，三阴性乳腺癌

三阴性乳腺癌一直是热点话题，有关药物后续治疗的研究较多，譬如新辅助治疗后未达pCR时，CREATE-X研究得出很好的结果，即新辅助治疗阶段未达pCR时，术后使用6-8个周期卡培他滨治疗能带来很好获益，不过这只是亚组分析结果，应用时应谨慎，但分析结果显示的DFS、OS差异的确不容忽视，FinXX研究也显示采用含卡培他滨的方案作为三阴性乳腺癌的辅助治疗时患者可获益。虽然三阴性乳腺癌缺少靶向治疗和内分泌治疗，所幸现阶段还有卡培他滨可用，且在一定时间段内具有一定疗效，不过卡培他滨的作用机制仍不清楚，可能有些类似节拍化疗，与调节机体免疫状态有关，当然这需要进一步验证。

第三，辅助内分泌治疗

辅助内分泌治疗阶段，有些研究结果尚不十分确切，包括5-10年的AI是否可选等，有一点要注意是激素受体表达比例在10%以下时从内分泌治疗中的获益不如预期那样显著。