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【肺癌关注月】张力教授谈吉非替尼进入医保后对中国患者治疗的影响

2017年11月14日

编译：肿瘤资讯编辑部

来源：肿瘤资讯

2017年10月1日，以易瑞沙为代表的TKI药物正式列入国家医保目录，并在广州省落地执行，对于中晚期肺癌患者而言，无疑是巨大的福音。中山大学肿瘤医院张力教授认为吉非替尼进入医保，为临床引用此药物的患者提供了极大便利；同时呼吁重视检测，希望民众们多关注肺癌，提高早筛意识。

肿瘤资讯：靶向药物进入医保以后，对中国患者治疗的会产生怎样的影响？

张力教授：2017年10月1日，我们的EGFR TKI易瑞沙纳入国家医保目录，对肺癌患者而言，确是一巨大的福音，对于我们医疗工作者而言也是一个重要的信息。肺癌的诊治近年来取得巨大进展，EGFR靶点的发现及EGFR-TKI靶向药物的应用，明显提高了患者的无进展生存期。尽管EGFR-TKI一线对比二线使用，患者总生存受益延长不明显，但达到更长期的疾病缓解。吉非替尼进入医保后，对临床应用此药物的患者提供了极大的便利：

第一，大幅降低医疗费用；

第二，提高长期用药的可能性。

需要强调的是，EGFR突变是应用EGFR-TKI的重要前提条件，如果患者不进行基因检测，很可能导致患者治疗无效。此外，还会造成医保报销困难，因此强调基因检测的重要性，对症下药。所以EGFR-TKI纳入国家医保，在惠及患者的同时，我们也要提高肺癌检测水平。近年关于EGFR基因检测的方法学进展颇多，液体活检和小标本二代测序检测的灵敏度均得到提高，近年通过我们的不断教育，中国患者的检测率也逐年提供。因此我推荐各位同道不要盲试，希望能够在检测结果出来以后，再选择合适的治疗方案。

肿瘤资讯：您如何看到血液检测在EGFR突变检测中的价值？

张力教授：近年，血液检测得以广泛推广，但仍存在一盲点，血检不能完全替代组织活检，因为阳性率偏低。如果血检阳性，患者可以接受一线TKI治疗；如果血检阴性，又高度怀疑患者存在EGFR突变，还是建议再行活检以进行确认。因此，在一线使用的时候，血检只能作为补充的检测方法，不推荐作为首选检测方法。当然如果血检阳性是推荐使用的，近年多项研究数据表明，包括王洁教授开的BENEFIT研究，血检阳性患者接受TKI治疗的有效率跟组织活检阳性患者相比并无差异，因此，对于血检阳性的患者，我是推荐可以一线采用易瑞沙治疗，阴性的病人则需要组织检测来确认，所以血检的功能应该是辅助判断，或者在标本有限的情况下。所以再次强调如果血检阴性，还是要考虑组织学确认;

另外在动态检测方面，血液检测具有一定优势。大家知道第三代靶向药物奥希替尼已经上市，如果治疗过程中出现肿瘤进展，动态血检可以尽早的发现T790M突变，而对于T790M突变的患者可以使用奥希替尼。

肿瘤资讯：11月是全世界肺癌关注月，对此，您有何寄语？

张力教授：十一月是世界肺癌关注月，我国肺癌的发病率正逐年上升，如何早期预防、早期筛查，至关重要，因为只有早期发现有可能治愈。希望广大同道能够积极地参与肺癌关注月的宣传，让患者和民众更多地关注肺癌这一恶性肿瘤，以提高肺癌的早诊早筛，感谢各位！