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美国胸科医师学会(ACCP)要更新肺癌筛查指南了，看看变了啥？

2017年10月31日

来源：医脉通肿瘤科

肺癌是对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。低剂量螺旋CT（LDCT）筛查肺癌已成为标准筛查方法，随着临床证据的不断完善，LDCT肺癌筛查的益处和风险也更加明确。

近日，美国胸科医师学会透露肺癌专家们已经向CHEST杂志提交了2017肺癌筛查指南和专家小组报告，并提供了肺癌筛查的新证据。

指南主要变化包括

1.对于每年吸烟量≥30包/年，并且在过去15年内不断吸烟或戒烟，年龄在55岁至77岁之间的无症状吸烟者和既往吸烟者，建议每年进行低剂量CT筛查。

2.对于不符合建议1中吸烟和年龄标准，但根据临床风险预测计算被认为患有肺癌高风险的无症状吸烟者和既往吸烟者，建议不定期进行低剂量CT筛查。

3.累积少于30包/年，年龄在55岁以下或年龄大于77岁，或超过15年以上戒烟者，并且经过临床风险预测风险较低的人群，建议不应进行低剂量CT筛查。

指南制定主席Peter M. Mazzone说： “我们解决了低剂量CT筛查的实施问题，包括筛查人选，如何识别合适的筛查患者，如何进行共享决策，如何进行LDCT以及如何管理异常反应等。”

“癌症筛查减少癌症相关死亡人数的潜在好处必须与潜在的筛查危害相平衡，”指南小组成员Gerard Silvestri指出， “目前的证据表明，即使在患癌风险高的群体中，也只有少部分的筛查者会受益，而每个筛查者都会受到潜在危害，包括识别和评估身体和心理社会后果，辐射暴露，过度诊断和过度治疗。因此，我们的筛查建议已经演变为更具选择性，特别针对这些最高危的人群。目前的证据不支持高危人群之外的患者广泛采用肺癌筛查。“

指南的进一步结果将在多伦多举行的2017年CHEST年会上进行分享。

中国LDCT肺癌筛查专家共识

1.筛查人群及危险因素的评估

我们推荐在国内肺癌高危人群中进行LDCT肺癌筛查。建议将高危人群定义为：

（1）年龄50~75 岁；

（2）至少合并以下一项危险因素：

①吸烟≥20 包/年，其中也包括曾经吸烟，但戒烟时间不足15 年者；

②被动吸烟者；

③有职业暴露史（石棉、铍、铀、氡等接触者）；

④有恶性肿瘤病史或肺癌家族史；

⑤有COPD 或弥漫性肺纤维化病史。

2.CT扫描方案

建议有条件的医疗机构尽可能使用16 层或以上多层螺旋CT 进行肺癌筛查。扫描范围为肺尖至肋膈角尖端水平。患者仰卧，双手上举，采取吸气末单次屏气扫描；螺旋扫描模式，建议螺距设定≤1，机架旋转时间≤1.0 s，扫描矩阵设定不低于512´512（具体技术参数依不同机型而定），并采用大视野（FOV=L）；没有迭代重建技术的可使用120 kVp、30～50 mAs 的扫描参数，有新一代迭代重建技术的可使用100~120 kVp、低于30 mAs 作为扫描参数；若重建层厚≤0.625 mm可以无间隔重建，若重建层厚介于0.625～1.250 mm之间，则重建间隔≤层厚的80%；采用标准算法，或者肺算法和标准算法同时进行重建。建议扫描时开启“dose report（剂量报告）”功能，以便将机器自动生成的剂量报告进行常规存储。

3.LDCT图像的分析与记录

要求标注结节所在图层编号，完整报告肺结节部位、密度、大小、形态等，并给出随诊建议。有随诊CT 时需要比较结节变化，同时记录其他异常，如肺气肿、肺纤维化等肺部其他疾病，冠状动脉钙化，扫描范围内其他异常发现。

肺癌筛查是一项系统性工程，涉及多学科、多组织的协同与合作。随着大型随机对照研究数据的更新、CT 检查方法的进步及新技术的应用，LDCT 肺癌筛查的方案、流程等将会不断完善、更新。

参考文献

1.American College of Chest Physicians unveils new lung cancer screening guidelines at CHEST 2017.

2.低剂量螺旋CT肺癌筛查专家共识,中华放射学杂志，2015,49（5）：328-335.

责任编辑：肿瘤资讯-Ruby

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