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【病例讨论】乙状结肠癌多发肝转移如何治疗?

2017年10月26日
来源:北京大学肿瘤医院肝胆外一

目前,手术切除是结直肠癌肝转移患者(CRLM)获得长期生存的主要手段。但是在初诊时,只有约20%的患者肝转移是可切除的,在剩下的患者中,有约20-40%的患者可以在在如今强有力的化疗方案下转化为可切除。另外,目前大家对可切除的认识也在不断发展,除了外科技术上的可切除外,肝转移肿瘤学上的可切除性也到了广泛关注。Adam教授曾在欧洲的CRLM诊疗指南中提到,肝转移病灶如果5个以上,则手术切除预后较差,但是诚如他说,并没有强有力的证据来证实这个观点。那么对于这部分临床病理因素不太好的患者,到底应该选择姑息性的化疗,还是选择联合外科治疗呢?从本期开始,我们将给大家带来一例在我科接受治疗的多发肝转移的CRLM病例。可能对于这个患者,到底在每个节点中应该选择何种治疗方案,并没有一个标准答案。但在治疗过程中针对多发肝转的治疗策略,对肿瘤生物学行为的判断,以及对外科治疗在CRLM中的地位的定位,值得我们反思和讨论。

现病史

•  患者43岁男性,主因 “发现乙状结肠癌肝转移9月余” 入院

•  2016-12 体检发现肝占位,外院完善检查,肠镜提示:乙状结肠距肛缘21-25cm可见一溃疡型病变,累及肠腔1/3周,活检病理提示:腺癌。

2017-1 来我院就诊,完善检查,考虑:乙状结肠癌,肝多发转移 。  

•  既往:无特殊病史,无家族史,ECOG 1分

•  基因检测

   全RAS,B-RAF野生型

 •  肿瘤标记物

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•  肠镜

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•  影像学检查

   2017-1-4 腹部普美显MRI:肝内多发占位,考虑多发转移瘤,最大病灶直径53mm

   2017-1-9 盆腔增强CT:乙状结肠占位考虑结肠癌,肠周软组织密度灶及小结节,考虑M

   2017-1-6 胸部CT:左肺单发小结节,约22mm,内见钙化灶,考虑错构瘤;右肺下叶小结节,约4mm,性质待定,继续观察

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初步诊断

   乙状结肠癌同时性肝转移(cT3 N+ M1a )

        肝转移不可切除(左肝11灶 右肝24灶)

        CRS 4分      

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下一步治疗策略

微信截图_20171017100535.png看了这个病例以后,您有一些什么样的看法和思考呢?对我们所提出的问题有一些什么样的自己的独到见解呢?欢迎您在文章下面留言,或者在我们微信公共平台后台留言。

责任编辑:肿瘤资讯-Ruby
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