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年轻女性乳腺癌国际共识指南第三版下

2017年08月24日

来源：SIBCS

BCY3新增声明

一般推荐意见

56、对于年轻女性，应开发创新和结构化的沟通和支持工具（例如：在线项目、网络干预）并进行科学验证，并以不同语言传播。这将帮助年轻患者克服障碍获取支持，例如儿童和家庭护理、工作时间表、距离问题（专家意见，100%赞成）
57、需要对年龄特定肿瘤特征进行系统研究，特别是多基因表达谱和突变状态的预后和预测作用，以确定特定基因组变异，可为个体化治疗干预打开大门（专家意见，94%赞成）

遗传咨询与检测

58、当怀疑遗传癌综合征且尚未确定BRCA1/2突变时，可考虑进行多基因检测。应以高质量国内国际指南指导实践。由于商用多基因组合包括不同的基因组合，选择特定组合和质量控制实验室至关重要（专家意见，94%赞成）
59、多基因组合检出中等风险基因的临床意义（包括风险评定、筛查和预防推荐意见）尚不明确，需要在检测前后的咨询时明确告知患者（专家意见，88%赞成）
60、需要通过研究进一步探索体细胞BRCA1/2突变对乳腺肿瘤的治疗意义，然后才能用于常规临床实践（专家意见，88%赞成）
61、突变携带者和高风险个体的多学科管理应由专科医院提供（专家意见，94%赞成）

筛查、诊断、分期影像学检查和随访

62、尚无关于层析合成用于年轻女性的特定数据，其使用和适应证与其他年龄组相同（专家意见，82%赞成）
63、应研究年轻女性风险相关早期检测和监测工具（专家意见，88%赞成）

全身（新）辅助治疗

64、对于接受卵巢抑制的年轻女性，可考虑使用双膦酸盐辅助治疗，但是年轻女性的数据有限，对将来后代的影响未知（IB，56%赞成，6%弃权，38%未投票）
65、当决定是否对激素受体阳性早期乳腺癌年轻女性进行辅助化疗时，需要考虑诸多因素，包括患者和肿瘤特征以及基因表达检测（如果可行），需要进一步研究此类患者。商业基因表达检测用于年轻女性尚未得到广泛研究，现有预测该年龄组激素受体阳性乳腺癌内分泌治疗添加化疗的额外获益数据较少（专家意见，88%赞成）
66、对于经过严格选择的淋巴结阴性HER2阳性小乳腺癌年轻患者，如同其他年龄组，可讨论给予12周无蒽环类的每周紫杉醇＋曲妥珠单抗方案（专家意见，65%赞成）
67、对于HER2阳性乳腺癌年轻女性，帕妥珠单抗（新）辅助治疗应符合目前对于老年患者的标准（IB，56%赞成，6%弃权，38%未投票）
68、对于TNBC或BRCA相关肿瘤患者，加入铂类药物可提高pCR率，可考虑用于新辅助化疗。关于pCR递增对长期结局影响的数据并无定论。铂类衍生物对生育能力的潜在附加影响和毒性增加，可能影响全身治疗的标准疗程和剂量，需要明确告知患者（IIA，77%赞成）
69、对于标准新辅助治疗后未达pCR的TNBC患者，不推荐常规加用辅助化疗（如卡培他滨或CTX＋MTX节拍化疗）；然而，对于经过严格选择的年轻患者可以考虑，如同其他年龄组（IIB，65%赞成）
70、铂类衍生物用于辅助治疗缺乏数据，故不推荐（专家意见，65%赞成）

新辅助治疗后的局部区域治疗

71、新辅助化疗后的最佳局部区域治疗仍有争议，不应根据年龄进行决策（专家意见，82%赞成）
72、突变状态应作为个体化决策步骤的一部分，由于潜在长期后遗症和并发症，应予足够时间讨论不同选择和充分心理支持（专家意见，88%赞成）

晚期乳腺癌

73、大多激素受体阳性晚期乳腺癌研究不包括绝经前女性。尽管如此，我们推荐雌激素受体阳性晚期乳腺癌年轻女性接受卵巢抑制或切除，然后接受与绝经后女性相同方式的治疗，使用内分泌药物和靶向疗法，例如芳香酶抑制剂或氟维司群＋CDK4/6抑制剂或依西美坦＋依维莫司。将来探索内分泌或内分泌＋生物学新方法的研究，应被设计为允许绝经前和绝经后女性入组（IA，94%赞成）
74、奥拉帕利（奥拉帕尼）单药治疗可被考虑用于有种系BRCA突变的晚期乳腺癌女性早期治疗（IB，56%赞成，6%弃权，38%未投票）

支持治疗与随访

75、乳腺癌年轻女性发生心理困扰的风险较高，应定期评估患者的困扰和心理需求，应提供心理医疗，并将其纳入常规癌症治疗和随访。如有必要，应及时提供以配偶为基础的心理干预，同事和家人应尽早参与（IIB，100%赞成）

责任编辑：肿瘤资讯-Ruby

2017年08月25日

朕看到了

SIBCS | SIBCS

ESO-ESMO 3rd international consensus guidelines for breast cancer in young women (BCY3). Breast. 2017 Aug 16;35:203-217.