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年轻女性乳腺癌国际共识指南第三版中

2017年08月23日

来源：SIBCS

仅少量更新或无更新的BCY1和BCY2声明

晚期乳腺癌

31、对于晚期乳腺癌，不能仅以年龄为理由给予更高强度治疗，必须遵循晚期乳腺癌管理的国际共识指南，例如ESO-ESMO的ABC3指南、NCCN指南、国内循证指南（专家意见）。年轻女性的治疗推荐意见应与疾病特征和程度相同的老年女性一致（IC）
32、BCY3专家组认可将ESO-ESMO的ABC3指南用于绝经前女性晚期乳腺癌管理（IA）。
33、预测CNS复发的临床和病理特征，通常与提示一般转移播散风险增加的因素（年轻、激素受体阴性、HER2过表达、增殖指数高、基因组动态突变）重叠。虽然年轻与CNS转移风险增加有相关性，但是年轻女性的监测和治疗推荐意见与疾病特征和程度相同的老年女性一致（IC）

种系BRCA1/2突变携带者

34、对于携带BRCA1/2或（其他）高度易感突变的生存者，可以考虑减少风险的双侧乳房切除术，虽无确凿证据表明可使生存获益。治疗决策应权衡已确诊乳腺癌的复发风险与预防其他原发肿瘤的潜在获益（IIB）
35、目前，早期乳腺癌放疗与BRCA或任何其他固有基因状态无关，除了种系TP53和ATM突变在放疗后继发癌风险非常高（IB）。对于这些患者应根据个体情况审慎讨论放疗（IIC）
36、治疗BRCA相关晚期乳腺癌应考虑使用铂类药物（IB）

支持治疗与随访

37、乳腺癌年轻女性面临特定的生理、社会心理和性问题，应由多学科团队解决，包括乳腺内科、外科、放射肿瘤专科医师、乳腺专科护士、社会工作者、心理肿瘤专科医师、妇科医师、生育专家等（专家意见）
38、虽然化疗、内分泌或抗HER2治疗期间可能发生闭经，但是所有年轻女性应对妊娠风险进行咨询，如果性生活活跃并有可能妊娠，需要适当非激素避孕措施（IB）。外源激素避孕对于年轻癌症生存者无论疾病亚型如何通常为禁忌证，应考虑替代策略（专家意见）
39、所有考虑保留生育能力的年轻女性，在开始治疗之前应转诊给相关专科医师进行咨询（专家意见）
40、使用GnRH类似物同时辅助化疗应根据具体情况进行讨论，以保留卵巢功能和可能的生育能力（IB）
41、所有年轻女性应在全身治疗（化疗或内分泌治疗）开始之前，了解其风险、相关症状和结局、治疗相关闭经和过早绝经的处理，并了解现有缓解疗法（专家意见）
42、过早绝经和/或治疗相关闭经增加骨质疏松风险，应对患者进行告知、监测和治疗（IA）
43、即使激素受体阳性病变患者，也不应劝阻乳腺癌后的妊娠。需要注意，目前现有所有数据均来自回顾、观察研究（IB）
44、乳腺癌患者妊娠期间的治疗，应根据国际指南由多学科专家团队（包括产科医师和围产医师）进行个体化决定，并根据患者的意愿（专家意见）
45、应积极鼓励年轻患者采取以下健康生活方式改变：维持体重指数≤25、进行定期有氧运动、不吸烟、限制每日酒精摄入量（专家意见）

经过更新的BCY2声明

一般推荐意见

46、由于许多具体问题与年轻有关，高度推荐将个体化心理社会支持、基因易感（遗传倾向）咨询、生育能力、性健康、社会经济影响作为个体化治疗计划的一部分。应建立并推广患者支持小组。应以明白、契合人文的方式促进公开讨论和共同决策，鼓励患者积极参与癌症医疗（专家意见，100%赞成）

遗传咨询与检测

47、要检测的基因取决于个人和家庭史。虽然BRCA1/2是最常见突变的基因，但是如果遗传学家或遗传咨询师认为合适，还可考虑其他中高外显率基因。强烈鼓励发展质量受控的遗传咨询服务（专家意见，94%赞成）

筛查、诊断、分期影像学检查和随访

48、对于BRCA1/2突变携带者、其他根据家族史或其他基因（例如p53、PALB2、CHEK2、ATM）易感突变有高风险者、由于个人放疗史而风险增加者，推荐每年使用MRI和乳腺钼靶±超声进行监测（IIA，未投票）
49、对于尚未接受输卵管卵巢切除术的BRCA1/2突变和其他癌症易感基因携带者（例如RAD51C、p53、BRIP1），建议每六个月进行一次妇科监测，从30岁或比家属妇科恶性肿瘤最早确诊年龄提前5年开始，以较早者为准（专家意见，未投票）

早期乳腺癌局部区域治疗

50、低分割放疗的适应证和疗程原则上与其他年龄组相同，尚需长期毒性数据（IB，76.5%赞成，23.5%弃权）
51、淋巴结放疗的适应证和范围与其他年龄组相同（IB，82.4%赞成，17.6%弃权）
52、辅助放疗的适应证与老年患者相同，年轻女性乳房切除术后放疗获益的数据较有力（IB，未投票）

全身辅助治疗

53、现有数据表明，在临床和病理特征良好（包括现有基因谱低表达）的高度选择情况下，对于非常年轻（诊断时≤35岁）的低风险雌激素受体阳性病变女性可以考虑免去辅助化疗（专家意见，88.2%赞成，11.8%弃权）

种系高外显率基因突变患者

54、对于无症状BRCA1/2突变携带者和乳腺癌生存者，应从35岁开始讨论降低风险的输卵管卵巢切除术，只要该女性已经完成家庭（生育）计划。对于BRCA1突变携带者，推荐35～40岁进行输卵管卵巢切除术，对于40岁左右的BRCA2突变携带者，始终尊重患者的意愿并考虑家族史。对于其他高外显率突变，降低风险的输卵管卵巢切除术的适应证和时机应遵循现有国际、国内指南（专家意见，82.4%赞成，11.6%弃权）

晚期乳腺癌

55、BCY专家组认可ABC3指南对于既往接受过蒽环类±紫杉类（新）辅助和/或转移治疗的晚期三阴性乳腺癌患者（无论BRCA状态如何），卡铂与多西他赛相比，有效性相似且毒性较低，因此是一个重要的治疗选择（IIB）。需要进一步开展精心设计的前瞻随机研究，评估铂类药物对BRCA1/2突变相关晚期乳腺癌人群的作用（专家意见，100%赞成）

未完待续

责任编辑：肿瘤资讯-Ruby