首页 > 文章详情

早期乳腺癌分子分型不同，放疗疗效有差别吗？

2017年08月23日

来源：医脉通肿瘤科

根据2013年St. Gallen大会上制定的乳腺癌分子分型方法，可以将乳腺癌分为Luminal A型、Luminal B型、HER-2过表达型和三阴型。其对内分泌治疗、化疗和靶向治疗的临床诊治策略选择起着重要的指导作用。

早期乳腺癌的患者大部分都会接受保乳术治疗，而联合全乳放疗是保乳术后的常规治疗方案。

多项研究提示，加入术后放疗可以减少同侧乳腺肿瘤复发（IBTRs）的概率，并且降低乳腺癌相关死亡（BCD）率。而在保乳术后病理提示淋巴结阴性的患者接受放疗的比例只占70%左右。

并且，对于免疫组化为基础的分子分型是否对于放疗效果产生影响，尚且存在争议。

所以，瑞典乳腺癌小组通过文献检索，搜索出了91项放疗相关的随机临床试验进行了长期随访和汇总分析，于2017年在线发表（发表在JCO上）。

主要内容

该研究入组1991年-1997年间91项放疗的随机试验，共1003名淋巴结阴性的Ⅰ-Ⅱ期乳腺癌保乳术后接受或未接受放疗的患者（其中958名患者进行了免疫组化检查），探究这些患者生存数据的差别。

主要研究终点为10年内的IBTR事件，次要研究终点为10年的任何复发事件，BCD以及任何死亡事件。

主要结果

554名患者为Luminal A型，259名Luminal B型、81名三阴型、60名Her-2过表达型。

在大多数肿瘤亚型中，放疗组患者较对照组患者的10年IBTR发生率均有下降。

Luminal A型中为19% vs 9%（HR, 0.46; 95%CI, 0.29-0.74; P=0.001）。

Luminal B型亚组中为24% vs 8%（HR, 0.33; 95%CI, 0.16-0.65; p＜0.001）。

三阴亚组中为21 vs 6%（HR, 0.25; 95%CI, 0.05-1.12; p=0.083）。

但是在HER-2阳性肿瘤中，10年IBTR发生率治疗组和对照组分别为15%和19%（HR,1.29; 95%CI, 0.38-4.40; P=0.6）。

在三阴乳腺癌亚组中，放疗减少了乳腺癌相关死亡的风险（HR, 0.35; 95%CI, 0.12-1.05），但是在其他亚组中有无放疗干预差异不大。

小结

该研究数据表明了对于放疗对不同分子分型的，淋巴结阴性早期乳腺癌来说治疗效果不尽相同。

但是研究者称，尽管从该研究数据来看，HER-2过表达乳腺癌看起来是放疗抵抗的，Luminal B型是复发率改善最多的，三阴乳腺癌是通过放疗死亡率减少最多的，但是得到这样的结果只能证实分子分型不是放疗疗效预测的指标。

“而临床上，一般认为Luminal-A型的低危患者的生存时间更长，在一些特定病例中甚至可以单纯应用放疗取代内分泌治疗。”

参考文献

1.Effect of Radiotherapy in Breast Cancer Similar Across Subtypes, cancernetwork.com.

2.Response to Radiotherapy After Breast-Conserving Surgery in Different Breast Cancer Subtypes in the Swedish Breast Cancer Group 91 Radiotherapy Randomized Clinical Trial, DOI: 10.1200/JCO.2017.72.7263 Journal of Clinical Oncology - published online before print July 31, 2017

责任编辑：肿瘤资讯-Ruby