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【胸部肿瘤浦江论坛】张力教授访谈：I期抗癌联盟的意义及我国实现精准化疗与姑息治疗的现状

2017年07月31日

来源：肿瘤资讯

2017年7月21-23日，由上海市抗癌协会、复旦大学附属肿瘤医院主办的“第三届胸部肿瘤浦江论坛”在上海成功召开。在会议期间，【肿瘤资讯】有幸采访到张力教授，为大家分享I期抗癌联盟的宗旨、发展前景，精准化疗的重要性及我国姑息治疗的现状！

【肿瘤资讯】张教授您好！前段时间在您的倡导下成立了“I期抗癌联盟”，这个组织在中国可谓具有划时代的意义，麻烦您介绍一下I期抗癌联盟的宗旨和它的发展前景。

张教授：这是非常重要的一个问题。首先，传统化疗药物的I期试验主要进行毒性研究，并找到II期的推荐剂量。而靶向治疗的I期临床试验不同于传统化疗药物，I期靶向药物临床试验的重点是，一旦启动人体研究，就要不断尝试寻找治疗靶点。

目前中国靶向治疗的研发越来越多，特别是分子靶向治疗药物，肺癌领域更是比较突出，I期临床试验联盟就是在这种背景下诞生，主要服务于靶向治疗药物的研发。在中国，几大肿瘤中心一直负责承接国家创新药物的研究，是国家一类新药的研发主体，各个中心里开展着不同靶向药物的临床试验，I期抗癌联盟的主要任务是把各大肿瘤治疗研究中心联合起来，进行信息的互相交流，方便患者了解各个中心都在开展哪些临床试验。

随着二代基因测序的广泛应用，实践工作中经常会发现一些非常少见的驱动基因，而这些少见驱动基因的临床试验可能在全国范围内也只有一家中心在做研究，此时通过I期抗癌联盟可以让患者更及时的发现相关信息，有机会参与临床试验，这是联盟的主要宗旨。实现靶向治疗试验信息的互通，方便患者同时，也利于少见驱动基因试验研究的患者招募更顺利，做到患者和研究的双方获益，而且还会减少患者重复筛查，避免大量资源浪费。

【肿瘤资讯】在这次浦江论坛上，您做了一个非常特殊的演讲 “抗肿瘤药物剂量课题化在临床应用中的意义”，其中的抗肿瘤药物主要是指化疗药物，请您在这方面给大家做进一步的讲解。

张教授：所谓的精准治疗是不是只是特指靶向治疗呢？从广义上讲不全尽然。譬如，目前细胞毒类药物通常按照体表面积给药，那么体表面积给药源于什么？这是因为从动物试验过渡到人体研究时存在一个原则，即动物的体表面积跟人的体表面积在最高耐受剂量情况下相等，也就是说只要知道动物的体表面积的最大耐受剂量，过渡到人的时候是一致的，这就是目前临床上都在使用体表面积给药的源由。

但是体表面积给药并不是最理想的剂量个体化的给药方法，临床上卡铂就不是按照体表面积给药，而是按照AUC给药，充分实现药物剂量个体化，可是目前只有卡铂能够按照AUC用药，其它药物不能做到剂量暴露个体化，这也是今后研究工作中需要解决的问题。

按照AUC给药，治疗毒性和疗效会更加统一，也更容易发现药物剂量不足，所以这个讲课的内容就是希望告诉大家，在临床实际工作中，药物剂量不足的情况并不少见，如何实现剂量个体化，既保证疗效又不会产生过多毒性，是非常重要的临床问题。希望通过这样的讲题引起大家注意，精准医疗除了我们常说的靶向治疗以外，化学治疗的精准也非常重要。大家知道精准放疗促进了放疗学科的发展，同样作为肿瘤内科，化学治疗也需要精准，也需要专科化、专业化，这一点非常重要。

【肿瘤资讯】接下来能否请您谈谈中国癌症姑息治疗的现状？

张教授：所有的肿瘤都应该考虑姑息治疗，而且要早期开展姑息治疗。最近几年，国内对姑息治疗的认识有两个重大转变：首先是概念的更新，以前大家把姑息治疗误认为只是单纯的善终服务，或者是临终关怀，也就是说患者只有在不能继续接受抗肿瘤治疗时才考虑姑息治疗。最近几年认识到支持治疗也属于姑息治疗范畴，即姑息治疗的概念在逐渐扩大，既包含支持治疗、对症治疗，也包含善终服务。对姑息治疗概念认识的变更是第一个转变。

第二个转变是姑息治疗的时机。姑息治疗应该从诊断就开始，甚至在没有明确诊断时就应该开始姑息治疗。2010年新英格兰杂志发表研究，结果表明肺癌早期姑息治疗能够改善患者生存，越早应用姑息治疗，患者生存改善越明显，这一结论在2010年被评为全球肿瘤治疗重大进展之一，在2012年被CSCO评为中国肿瘤治疗进展之一。针对早期姑息治疗，国内目前开展了疼痛规范化示范病房项目，疼痛治疗是姑息治疗的主要内容，姑息治疗的50%-60%的工作量都与癌痛控制相关。总之，早期姑息治疗是姑息治疗认识的第二个转变。随着对姑息治疗认识的深入，将会更好的服务于癌症患者。

责任编辑：肿瘤资讯-熊熊兔