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ACOG最新指引：乳腺癌筛查需个体化

2017年06月28日

编译：Aries

来源：肿瘤资讯

妇科实践简报委员会联手 Mark Pearlman, MD; Myrlene Jeudy, MD; and David Chelmow, MD等人制定了最新的乳腺癌筛查指引，并发表在《妇产科杂志》7月刊上。一起来看看有什么“新花样”吧。

目前关于乳腺癌钼靶筛查起始时间以及频率，各大指南意见不统一。7月份出版的《妇产科杂志》发表了美国妇产医师学院（ACOG）的最新乳腺癌筛查指引，主要针对乳腺癌一般风险的女性，强调了医患共同决策的重要性。

由于目前推荐意见不统一，该指引结合了女性的个体情况及价值观，鼓励妇产科医生帮助患者从一系列合理的方案中作出个体化选择。

关于筛查的起止时间以及筛查频率，应在综合个体既往史以及关于筛查的可能利弊的忧虑和倾向性后作出决定。

筛查起始时间

该指引指出，乳腺癌一般风险的女性开始钼靶筛查时间应在40岁但不超过50岁。这有别于与其他一些重要指南的推荐意见，如美国预防服务任务部队建议钼靶筛查应从50岁开始。对于40-49岁的女性，是否筛查应具体情况具体分析。美国癌症协会指出，钼靶筛查应从40岁开始，但建议45岁开始。

筛查频率

关于筛查频率，ACOG指出，一般风险女性应每1-2年进行钼靶筛查，直至75岁。随后，医患根据个体既往史及预期寿命等因素共同决策。

其他

建议医师根据个体病史定期评估其乳腺癌风险（B类推荐意见）。第一次评估应包括个体生殖风险因素、既往活检结果、离子射线暴露史以及癌症家族史。

不推荐一般风险女性进行乳房自检。因为可能出现假阳性结果，而且没有证据表明这类人群通过乳房自检获益。相反，该指引建议一般风险女性关注自身乳房的外形和感觉。因此，相比常规自检乳房，应教育这些女性关注乳房疼痛、肿物、新出现的乳头溢液或乳房潮红，并及时报告医生。

该指引并未就乳腺癌高风险人群的筛查方案或使用新筛查技术如断层合成技术给出意见。此外，腺体致密的女性乳腺癌风险有轻微升高，而该指引并未对这类人群的筛查方案给出意见。

点评：关于乳腺癌钼靶筛查的起止时间和筛查频率，目前各大指南“公说公有理婆说婆有理”，各自自持高质量循证证据作出推荐，既令人信服又令人“选择困难”。无疑，循证实践能科学地给目标人群带来获益，但与目前精准医疗及“以人为本”的医疗模式在某种程度上相悖。临床实践中“个体化医疗决策”才能提高患者依从性，真正使患者获益。

参考文献

http://www.medscape.com/viewarticle/882073

责任编辑：肿瘤资讯-宋小编