首页 > 文章详情

【Show Your BEST】CBCS-BSET乳腺癌多学科全程诊疗实践行城市赛之广州站

2017年06月23日

编译：Aries

来源：肿瘤资讯

6月11日广州高温灼人，而赛诺菲携手中国抗癌协会乳腺癌专业委员会共同举办的CBCS-BEST乳腺癌多学科全程诊疗实践行城市赛之广州站正进行得如火如荼。现场赛事紧张激烈，团队之间针锋相对，评委点评一针见血。下面请跟随小编一起感受一下现场的热烈气氛吧。

微信图片_20170623164321.jpg 此次广州城市赛邀请中山大学附属肿瘤医院内科主任刘冬耕教授担任大会主席，深圳市第二人民医院乳腺疾病诊疗中心主任王先明教授、广东省妇幼保健院乳腺病防治中心主任张安秦教授、佛山市第一人民医院乳腺肿瘤内科主任庞丹梅教授、广州中医药大学第一附属医院乳腺外科主任黄梅教授、深圳市人民医院乳腺甲状腺外科主任周冬仙教授、汕头大学医学院附属肿瘤医院乳腺中心主任黄文河教授担任评委。微信图片_20170623164326.jpg

我最BEST环节，各团队展示“MDT临床实践”

比赛通过“我最BEST-团队展示”、“泰然自若-病例分享”、“探索前行-MDT讨论”、“因帝制宜-评委互动点评”4个模块进行。来自广东省中医院、中山大学附属孙逸仙纪念医院、深圳市人民医院、汕头大学附属肿瘤医院、佛山市第一人民医院5支BEST团队通过现场抽签的方式确定互相PK的顺序，随后各自精选了1个乳腺癌真实案例，采用“车轮战”方式对决，针对HER2型炎性乳腺癌、Luminal A型淋巴结阳性乳腺癌、Luminal B型（HER2+）乳腺癌、Luminal B型（HER2-）乳腺癌、浸润性乳腺癌伴广泛导管原位癌等5个病案中关键诊疗节点依次进行提问，每个团队在领队的带领下，多学科团队相互出谋划策，分别从各角度提出诊疗决策并阐述循证依据，对每个病例进行深入剖析。

在比赛第一个环节“我最BEST的团队展示”中，各个团体依次出场，或娓娓道来，或幽默风趣，或霸气十足，或深情款款，分别展示了各自中心乳腺癌MDT临床诊治实践的开展历史与现状及未来发展目标。

学术专业PK阶段，首先上场的是汕头大学附属肿瘤医院对决深圳市人民医院。汕头大学附属肿瘤医院团队展示了一个HR-HER2+局部晚期的炎性乳腺癌老年患者。双方针对新辅助治疗该选取内分泌治疗还是化疗、患者在后续曲妥珠单抗治疗中出现进展的挽救方案等问题展开了激烈的探讨。随后张安秦教授和庞丹梅教授进行了点评并就曲妥珠单抗在新辅助治疗中与化疗的使用顺序等热点问题进行了提问和点评。蒽环类药物及曲妥珠单抗在HER2+乳腺癌的新辅助治疗中必不可少，可显著改善pCR，但由于蒽环类和曲妥珠单抗心脏毒副作用重叠，一般不同时使用，该类型乳腺癌新辅助治疗方案以EC-TH（表柔比星，环磷酰胺序贯多西他赛，曲妥珠单抗）为主。但对于局部病灶进展比较快的患者，目前有推荐将曲妥珠单抗提前，如TH-EC-H（多西他赛，曲妥珠单抗序贯表柔比星，环磷酰胺，曲妥珠单抗）、TCH（多西他赛，卡铂，曲妥珠单抗）等方案。

微信图片_20170623164330.jpg 第二轮是深圳市人民医院PK广东省中医院。由深圳市人民医院领队胡泓教授展示了一个LuminalA型淋巴结阳性乳腺癌病例，患者为29岁年轻女性，无BRCA突变。该患者肿物位于左乳外上象限，约2.6cm*2.0cm，符合保乳标准。该团队分别从外科、肿瘤内科、影像以及病理多角度阐述了各自的观点：该名患者需要新辅助治疗吗？若需要新辅助治疗，该选择内分泌治疗还是化疗？新辅助治疗后放疗是否需考虑新辅助治疗前后的分期因素呢？这些都是我们临床中经常遇到的棘手问题。看似简单的病例，引发了一连串的诊疗热点、难点的探讨，随后王先明教授、张安秦教授、黄梅教授分别进行了点评，并关于这类患者新辅助化疗方案的选择、基因检测的临床应用以及年轻患者生育能力保护等问题进行了提问，同时表述了自己的观点。张安秦教授：luminal A型乳腺癌对化疗不敏感，但对于这么一个年轻且伴有淋巴结转移的高危患者，我们可以选择相对较弱的化疗方案。胡泓教授针对基因检测和年轻患者生育能力保护问题作出了回答：对于年轻、有乳腺癌家族史的患者建议行基因检测。对于年轻患者，如该病例，在新辅助治疗过程中以及辅助治疗阶段可以考虑使用OFS保护卵巢功能，同时跟病人沟通目前现有的生育能力保护技术。微信图片_20170623164333.jpg 接着是广东省中医院团队PK佛山市第一人民医院团队。由广东省中医院团队许锐教授展示了一个Luminal B型（HER2+）乳腺癌病例，患者双侧乳房较大，有保乳可能性。该团队就该病例提出了三个讨论问题：1、保乳手术术前MRI是否必须？在国内保乳术前行MRI成了常规操作，2017NCCN指南也推荐保乳术前行MRI检查评估病灶范围。但是该团队与时俱进，拿出COMICE试验的最新证据 “挑战”了该“常规”。2、整形后原来肿瘤瘤床肌肉表面是否要放置银夹？佛山市第一人民医院团队的回答是肯定的，这是他们的常规做法，同时便于放疗科医生进行定位。省中医团队通过DEGRO临床试验结果提出了不同的见解；3、是否需要密集型方案？依据2010年一项对比密集化疗方案和传统化疗方案的Meta分析结果提出密集型方案并非适合所有类型乳腺癌，HR+乳腺癌从密集型方案中获益有限，而且毒副反应增加。王先明教授和黄文河教授对陈前军教授带领的广东省中医院团队的表现进行了点赞，并就手术方式和密集型化疗方案的适应症两个团队进行了提问。陈前军教授指出该患者双侧乳房体积较大，乳房肿瘤体积较小，有保乳的适应症，但切除肿瘤后可能导致乳房的变形及不对称，因此，我们团队实施了保乳+对侧乳房缩乳术。来自佛山市第一人民医院乳腺肿瘤中心的段海波教授指出：密集型化疗方案目前主要用于局部晚期、肿瘤负荷大、化疗敏感的初始治疗，追求短时间内杀灭更多肿瘤细胞。但该方案剂量大，毒副作用增加，必须个体化，治疗前应充分评估患者的各个器官情况。一般情况较好的年轻患者，耐受能力较强。微信图片_20170623164337.jpg 接着是佛山市第一人民医院团队PK中山大学附属孙逸仙纪念医院团队。佛山市第一人民医院团队展示的是一个luminal B型HER2-绝经后乳腺癌病例。由于该患者有保乳意愿，术前MRI提示瘤灶周围存在一个可疑卫星灶，双方针对“术前分期、手术方式、是否需要新辅助化疗”等三个问题展开了激烈的讨论。其中关于瘤灶周围可疑卫星灶是否确定的问题，中山大学附属孙逸仙纪念医院影像科的吴卓教授从超声、钼靶、CT及MRI等多个角度去阐述了这个问题，令大家大开眼界。随后周冬仙教授和黄文河教授针对前哨淋巴结微转移时腋窝处理方式以及多灶性病变保乳术后外形等目前热点问题进行了提问。来自佛山市第一人民医院乳腺外科的潘瑞琳教授及中山大学附属孙逸仙纪念医院乳腺外科的吴畏教授均一致指出，根据2017年St.Gallen投票结果，1-2SLNs微转移，若术后有辅助放疗，免去腋窝淋巴结清扫是安全的。对于多灶性病灶保乳，可先行新辅助治疗，缩小病灶，增加保乳率，只要“no ink on tumor”即可。若切除范围较大，通过肿瘤整形保乳也不能维持较好的外形，只能行全乳切除及术后重建。微信图片_20170623164340.jpg 最后是中山大学附属孙逸仙纪念医院对决汕头大学附属医院。中山大学团队领队吴畏教授取百家所长，在展示病例时，让团队中外科、病理科、影像科、肿瘤内科、放疗科医生从各自的专业角度分别对病案进行了介绍，让大家对该病例的认识更加深刻。该病例是一个浸润性乳腺癌伴广泛导管原位癌且伴1个前哨淋巴结微转移。双方针对手术方式、病理诊断、术后辅助放疗和治疗等多个热点问题进行了深入的探讨。随后庞丹梅主任和黄文河主任就21基因辅助化疗决策、多浸润灶径线测量等问题进行了提问。中山大学附属孙逸仙纪念医院乳腺内科的赵健丽教授指出，根据2017年St.Gallen投票结果，建议中高危HR+乳腺癌患者行21基因检测，但目前国内21基因检测公司技术参差不齐，没有统一标准，需根据实际而定。汕头大学附属肿瘤医院病理科魏晓龙教授指出目前针对多浸润灶径线测量仍存在很大争议，一般取最大浸润灶最大径或两个镜下距离小于0.5cm浸润灶最大径之和。微信图片_20170623164343.jpg 本次乳腺癌MDT大赛，病案经典，论点热议，点评点睛。各个团队表现出色，不相伯仲。最后，由陈前军教授带领的广东省中医院团队循证思辨的出色表现征服了评委，并获得了进入南中国半决赛的“通行证”。微信图片_20170623164346.jpg

赛后小编邀请了大会主席刘冬耕教授、中山大学附属孙逸仙纪念医院领队吴畏教授以及深圳市人民医院领队胡泓教授进行了采访。

刘冬耕教授在比赛后表示：“乳腺癌诊疗本来就需要多学科参与。随着学科细化、每个学科的发展飞速、信息量的剧增，缺乏多学科的共同努力，就难以为病人提供规范的诊疗方案。”

深圳市人民医院领队胡泓教授在会后也发表自己的看法：“多学科协作能提高准确度、降低漏诊率。乳腺癌是慢性疾病，患者大部分存活时间长，疾病的不同阶段、新辅助及辅助治疗、疗效评价、疾病进展后均需要多学科共同协作。”

中山大学附属孙逸仙纪念医院领队吴畏教授也表示，目前国内MDT已开展广泛，但该怎么做尚没有标准，有时候容易变成院内大会诊。通过这个平台我们可借鉴其他中心的MDT经验，互相学习和交流。尽管目前资讯发达，任何新的资讯均可在网上查询。但如何加强学科之间的沟通和解读每个真实的案例才是MDT以及这个平台的真正意义所在。

迸发思辨火花，交融学科智慧。希望通过BEST MDT交流平台，让多学科间的探索和互动成为常态，让更多诊治得以规范和标准，让集体的智慧使临床决策成为最佳。

SACN.DOC.17.06.3476g有效期至2018年11月

责任编辑：肿瘤资讯-小编