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【中美乳腺癌高峰论坛】Norman Wolmark教授：2017ASCO乳腺癌领域研究亮点与NSABP未来的探索方向

2017年06月21日

编译：肿瘤资讯编辑部

来源：肿瘤资讯

2017年6月17-18日，2017中美乳腺癌高峰论坛在广州成功举办，中美两国乳腺癌领域的顶尖专家学者在此共话乳腺癌的诊治新进展。本次会议由美中抗癌协会和广东省女医师协会乳腺癌专业委员会主办，广东省人民医院和广东省药学会协办。高峰论坛上邀请到了全球最顶尖的乳腺肿瘤学领域领袖倾力加盟，组成了阵容鼎盛的讲者团，肿瘤资讯奔赴现场，有幸采访到了Norman Wolmark教授，与大家分享今年ASCO乳腺癌领域的亮点，以及美国乳腺与肠道外科辅助治疗研究组（NSABP）乳腺癌新辅助治疗的探索方向和进展。

肿瘤资讯：在今年ASCO年会上发布的众多研究中，最吸引你的研究是哪一项？

Norman Wolmark教授：在今年的ASCO会议上，报道了很多有趣的研究。如奥拉帕尼的OlympiAD研究是一个非常重要的研究。在新辅助治疗阶段，NSABP的研究，采用Olaparib治疗三阴性乳腺癌，没有取得阳性结果，这可能是我们没有使用合适的PARP抑制剂，也有可能是这类药物用于辅助治疗阶段不能获益。但在这一研究中，我们看到蒽环联合紫杉类为基础的方案加用卡铂，可以增加pCR率，后续仍需要继续随访，评估这一方案能否延长DFS和OS。目前我们正在进行相关的辅助治疗研究，在蒽环紫杉类为基础的方案加用卡铂，这项研究我们15年前就计划进行，但当时没有资金支持，但现在我们有机会做这项研究。今后我们可以合并分析这一研究和Olaparib研究（虽然为阴性结果，但我们看到卡铂的疗效）的结果，这样我们可以尽快找到答案。此外，免疫检查点抑制剂的临床研究也同样非常有意义，我们看到Pembrolizumab用于新辅助治疗阶段，不仅可以提高三阴性乳腺癌的pCR，还能提高ER阳性患者的pCR，这一结果非常让人兴奋。我们期望，免疫检查点抑制剂能够用于ER阳性患者的辅助治疗。我们计划在HER2阳性ER阳性的患者中开展一项II期研究，在标准辅助方案基础上加用Pembrolizumab。对于TNBC乳腺癌，我们也计划开展相应的研究，入组400例患者，Atezolizumab联合标准化疗（AC—>T+carboplatin）。在今年的ASCO会议上，虽然没有能显著改变临床实践的研究，但所有的研究都会进一步优化现有的治疗。对于那些能够改变历史进程的研究，如Herceptin 2006年的研究等，这种历史性的研究并不常见。

肿瘤资讯：目前乳腺癌的治疗手段有化疗、内分泌治疗、靶向治疗和免疫治疗，我们在临床实践中应该如何合理应用呢？

Norman Wolmark教授：这一问题涉及乳腺癌治疗的方方面面，有很多需要我们考虑的问题。第一，这些治疗手段作为标准治疗方案都有哪些证据支持，以及证据的级别。第二，目前这些药物作为标准治疗方案，是否可及；还是仅可用于非常特殊的情况下。第三，哪些人群能从这些药物中真正获益。如将Pembrolizumab或Atezolizumab用于辅助治疗，是否需要检测PD-L1表达水平，目前在乳腺癌患者中，没有看到PD-L1表达与药物疗效的相关性。对于这些治疗费用非常高的药物，我们需要明确寻找合适的预测标志物，来筛查真正的获益人群。

肿瘤资讯：请您介绍一下目前NSABP正在进行的乳腺癌新辅助治疗的研究？

Norman Wolmark教授：非常值得我们兴奋的一个研究是Atezolizumab用于新辅助治疗的研究，我想这是三阴性乳腺癌未来的新兴治疗模式。我们已经完成，并且正在进行很多的新辅助治疗研究，如Olaprib用于胚系BRCA突变患者的辅助治疗，这一研究即将完成入组；另一项研究KATHERINE，HER2阳性新辅助治疗后，没有取得pCR的患者，辅助治疗采用双靶向采用TDM-1或曲妥珠单抗，这一研究已经基本完成入组，我们非常期待这一研究结果。最后，NSABP B-47研究，赫赛汀用于非经典型HER2阳性的患者，即HER2 IHC +～++，但FISH阴性的患者，随机分配接受赫赛汀或安慰剂，这一研究将在今年的SABCS会议上公布，但目前我还不知道研究结果。如果这一研究取得了阳性结果，这将改变当前乳腺癌的治疗格局，对临床治疗重大影响。如果这一研究是阴性结果，我们需要进行亚组分析，寻找可能有获益的亚组。我们认为IHC++和+++的cut-off值，并不是非常合理。我们期待这一研究的结果能给我们一些答案，这一研究的样本量很大。

责任编辑：肿瘤资讯-宋小编

2020年06月28日

陈志敏

徐州市中心医院 | 肿瘤内科

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