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【2017ASCO姑息治疗情报局——CAHPC专家点评第21篇】秦健勇教授：大肠癌患者治疗后的监测强度对其存活影响程度如何？

2017年06月09日

编译：赵翌

来源：肿瘤资讯

美国临床肿瘤学会年会（ASCO）于当地时间2017年6月2日~6日在美国芝加哥麦考密克展览中心拉开帷幕。2017 ASCO有哪些关于肿瘤姑息治疗的新进展？下面请看我们2017ASCO姑息治疗情报局系列报道。

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【研究背景】

CRC术后监测的最佳策略是未知的。监测的频率和类型仍然存在争议，目前还不清楚监测和生存的影响率。这项研究的目的是确定后治疗监测的强度是否与时间的复发率检测、治疗或总生存期(OS)有关。

【研究方法】

对2006 - 2007年的肿瘤医院的10636例 I-III 期CRC患者的随机样本进行抽查，并对其进行了详细的监测。数据与国家癌症数据库(NCDB)的记录合并。对于每例患者影像学和CEA的检测和观察次数都是由医院确定和发起，将患者分为高(HI,O / E $ 1)或低强度(LI,O / E,1)类别。

【研究结果】

在CRC 治疗后 3 年有 6,279例患者具有影像学表现或 CEA 监测。HI 影像表现（50.6%) 或 CEA （51.2%) 患者做了 2.9个的影像学检查和 4.7 个CEA值的检查。LI影像表现的病人的影像学检查均值为1.4个和 1.6个的 CEA值。5 年复发率没有差别基于强度的监测。 II 期和 III期的病人为通过HI影像学表现和 CEA 检测有稍高的切除率，但这不能转变成 5 年 OS 的改善。

【结论】

高与低强度监测与复发性疾病的早期检测或OS改善没有联系。HI的检测与略高的切除率有关，但这并没有产生在生存获益。我们国家医院注册表人群中的研究结果未能证明HI监测的生存获益，并建议有效的监控策略可能不需要频繁的测试。

【专家点评】

本期点评专家：

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结直肠癌是一种高发肿瘤，有较高的治愈率；我国结直肠癌筛查普及度不够，多数患者分期偏晚。结直肠癌的生物学特点决定了治疗结束后的无瘤生存者在未来3年内具有有较高的复发率，理论上讲，及时发现的复发可能因早期干预而有较好预后。一般认为，及时发现的复发中有部分类型可能属于复发后可再次根治者，而也有一些复发属于及早治疗可改善预后者。故治疗后无瘤生存者的监测具有一定的二级预防意义，可能会改变部分患者的预后。监测主要有3种形式，病史采集及体检、实验室监测CEA及影像学检查。

大样本研究证实，80%的结肠癌复发于治疗后3年内，95%的复发在5年内发生。然而最佳的随访方案仍存在争议，多数前瞻性研究认为强化的随访方案对I/II/III期治疗后均可获益，可以发现更多的可根治性病灶。然而也有少量阴性结果，如一项纳入1228例患者的随机对照研究发现，强化随访较非强化随访（更少频次的结肠镜、肝脏超声检查，没有每年一次的胸部X线照片）能更早地发现复发，但没有影响到OS。一项随机对照III期研究PRODIGE 13正在开展，将针对II/III期结肠癌和直肠癌的根治术后展开随访，以比较不同随访方案的5年OS，即强化影像学检测方案（腹部超声，胸/腹/盆腔CT，和CEA）与非强化方案（腹部超声和胸部X-线照片）比较，是否会对生存期有不同影响。

就NCCN2017版指南来看，更多地强调了随访的意义所在：一致认为监测的目的是尽早发现那些潜在的可根治病灶，以防这些病灶因延误诊断而导致失去治愈性机会。而结肠镜监测的目的在于及时发现异时性息肉并尽早切除，及时发现结肠第二原发癌。

值得重视的是CEA的预测价值，可以较临床表现及影像学检查提前预示复发。来自MSKCC的一项回顾性研究显示，区域局限性结直肠癌，在R0切除术后出现的血CEA升高，大约一半是假阳性；读数超过15ng/ml的CEA升高极少是假阴性，而所有超过35ng/ml的CEA读数均为真阳性。

而MD Anderson的这项研究，虽然属于回顾性研究，但是样本量足够大，结论是强化监测并不能较非强化监测改善预后。这项研究提示，最佳的监测方案或者说监测方案的强度仍是一个有争议的问题。

如何平衡监测的综合耗费、患者的监测意愿及临床获益的证据，仍是一个值得探讨的话题。治疗结束后的健康教育无疑会提升监测方案的依从性，主诊医生的推荐具有强大影响力，监测方案的执行也与患者的复发焦虑程度、对疾病的认知、保健意识相关，甚至也和治疗后康复措施有关。在当前治疗与康复措施改进有限的困境中，加强对复发模式的精细研究，明确复发诊断延误对治疗决策和预后的影响有利于确定癌症生存者最佳监测模式。基于成本效益的视角，该研究结论支持非强化随访策略。

编译者：

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赵翌，肿瘤学博士，主任医师，教授，硕士生导师

CSCO理事、ESMO会员、CTONG会员、IASLC会员

辽宁省抗癌协会青委、大连抗癌协会副秘书长

责任编辑：肿瘤资讯-熊熊兔

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