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【2017ASCO姑息治疗情报局——CAHPC专家点评第16篇】方玉教授：《营养与运动指南》与结肠癌患者的DFS、RFS和OS有啥相碰性？

2017年06月08日

编译：姚庆华

来源：肿瘤资讯

美国临床肿瘤学会年会（ASCO）于当地时间2017年6月2日~6日在美国芝加哥麦考密克展览中心拉开帷幕。2017 ASCO有哪些关于肿瘤姑息治疗的新进展？下面请看我们2017ASCO姑息治疗情报局系列报道。

【研究背景】

癌症幸存者的美国癌症协会（ACS）《营养与运动指南》包括：1）健康的体重；2）运动锻炼； 3）富含蔬菜、水果和谷类饮食。目前尚不明确遵循这些指南是否能改善结肠癌患者的DFS，RFS或OS。

【研究方法】

我们对1999 - 2001年期间接受辅助化疗的992例III期结肠癌患者进行一项前瞻性研究。在这项研究中，我们对其生活方式进行2次评估，应用McCullough ML等人研发的系统对ACS《营养与身体活动指南》中BMI，活动锻炼，蔬菜、水果、全谷物饮食和红/加工肉摄入情况等进行量化评分（范围：0-6；＞6表示更健康的行为方式）。饮酒被纳入ACS的癌症预防指南，但不包括癌症幸存者；我们使用McCullough等人设定的界值，确立了饮酒和不饮酒的分数：0 分：女性为>1杯/天，男性为>2杯/天；1 分：女性为0-1杯/天，男性为0-2杯/天；2 分：不饮酒。通过调整临床、人口和生活方式等因素后，估算DFS，RFS和OS的风险比（HR）和95％可信区间（CI）。

【研究结果】

中位随访7年以上， 335例复发，299例死亡（43例无复发）。与0-1分（262，26％）患者相比，5-6分（91，9％）的患者死亡风险降低了42％（HR：0.58； 95％CI：0.34，0.99； p=0.01），且具有改善DFS趋势（HR：0.69；95％CI：0.45，1.06； p=0.03）。当评分中涉及到饮酒时，6-8 分（162；16％）与0-2分的患者（187; 91％）相比，矫正后的HR分别为：OS为0.49（95％CI：0.32，0.76；P=0.002），DFS为0.58（95％CI：0.40，0.84；P=0.01），RFS为0.64（95％CI：0.44，0.94；P=0.05）。

【结论】

结肠癌患者如果拥有健康的体重，运动，多食富含谷类、蔬菜和水果的膳食，少食红肉类及加工肉类食品，适度饮酒，与不具有上述行为的结肠癌患者相比，其更长的DFS和OS。

【专家点评】

本期点评专家：

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姑息治疗强调以患者为中心的全程全方位管理，其目的是要让患者不仅活得长，还要活得好。越来越多的研究显示，包括合理的营养及运动管理在内的姑息治疗，不仅利于提高肿瘤患者的生活质量，还可能延长生存期。营养支持、心理护理以及疼痛管理等姑息治疗手段作为肿瘤患者综合治疗的重要组成部分日益得到肿瘤医学专家的关注。

之前的大量研究表明，膳食营养及运动与肿瘤的发生发展关系密切，约1/3-2/3的肿瘤发生及发展与膳食营养因素有关，合理膳食，适量运动等健康生活方式有利于降低多种肿瘤的发生风险，如食管癌、胃癌、结直肠癌、胰腺癌、肝癌和乳腺癌等。然而对于诊断肿瘤以后的人群，饮食营养是否有同样的预防作用研究也一直是肿瘤学家们关注的问题。

近10年，营养及运动因素对已经诊断肿瘤人群生存影响的研究逐渐增多。结果显示，诊断肿瘤以后，饮食营养及运动因素同样可影响肿瘤人群的复发风险及生存时间。一项荟萃分析研究显示，每周增加15个代谢当量的体力活动可使结直肠癌康复人群死亡风险降低38%，而西方高蛋白、高脂肪的饮食模式，及高含糖饮料的摄入量与结直肠癌复发和死亡率风险增加有关。近年，有21项随机对照研究结果表明，对癌症存活者来说，饮食干预改善了患者的饮食质量，生活质量及与疾病和整体生存相关的生物标志物（如胰岛素水平、氧化DNA损伤、肿瘤扩散率）；身体活动干预是安全的，并对健康、体能、生理功能和与癌症相关的心理状况都有改善。因此，ACS《营养与运动指南》推荐给癌症幸存者的建议包括：维持健康体重（BMI 18.5-25 公斤/米2）及健康的生活方式（富含蔬菜、水果和全谷类的膳食；减少动物脂肪，红肉及酒精的摄入；保持足够的身体活动）。而前述前瞻性队列研究则为ACS的指南提供了健康生活方式对于延长晚期癌症患者生存期（DFS及OS）的有力证据。提示我们，合理饮食及运动等健康生活方式不仅对于健康人群降低癌症风险有帮助，对于部分中晚期肿瘤患者及肿瘤康复人群提高生活质量，延长生存期同样有意义。

综上，肿瘤康复期人群同样应遵循合理膳食及适量运动的健康生活方式。饮食营养及运动管理作为肿瘤姑息治疗的重要组成部分，应贯穿肿瘤从诊断至康复期的全过程。

编译者：

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责任编辑：肿瘤资讯-熊熊兔