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【2017ASCO姑息治疗情报局——CAHPC专家点评第14篇】宁晓红教授：姑息治疗在终末期住院患者的积极作用

2017年06月06日

编译：李志刚

来源：肿瘤资讯

美国临床肿瘤学会年会（ASCO）于当地时间2017年6月2日~6日在美国芝加哥麦考密克展览中心拉开帷幕。2017 ASCO有哪些关于肿瘤姑息治疗的新进展？下面请看我们2017ASCO姑息治疗情报局系列报道。

【研究背景】

早先的研究证实，高强度的临终治疗既不能延长生存期，也不能改善癌症患者的生活质量。国家质量论坛（NQF）也支持将癌症患者在急诊中心去世，临终前30天内入住ICU，临终前14天接受化疗等作为医疗质量不佳的指标。

【研究方法】

对1998年-2014年间，国家住院患者样本数据库中3,030,866例转移性肺癌急诊住院患者的出院资料进行分析。采用纵向分析的方法评估临终患者接受积极治疗的趋势变化，采用多变量逻辑回归分析的方法研究年龄，种族，区域和医院特征等因素与积极治疗的关系。

【研究结果】

转移性肺癌患者的住院死亡率由17%下降至11%。在住院期间，终末期患者接受放疗和化疗的比例分别由4.6%降至3.0%，4.8%降至3.0%。但是，入住ICU的比例则由13.3%上升至27.9%，侵入性治疗的实施由1.2%上升至2.0%，在调整通货膨胀等影响因素的基础上，终末期患者住院费用从29,386美元上升至72,469美元。对于在医院死亡的住院患者，转入ICU治疗患者的平均费用较未转入ICU患者增加16,962美元（15,859美元，18,064美元）。鼓舞人心的是，在此期间，姑息治疗在终末期住院患者的应用比例由8.7%上升至53.0%，而且与住院患者化疗，放疗和ICU入住率的下降有关。但是，姑息治疗对住院花费的影响比较小，下降约2992美元（2275美元，3710美元）。多变量分析表明，积极治疗的实施与患者及医院特征有关。

【研究结论】

终末期转移性肺癌患者住院治疗期间，ICU入住率明显增高，导致卫生保健系统的花费增加。姑息治疗有可能降低终末期患者积极治疗的可能性。

【专家点评】

本期点评专家：宁晓红.png

本研究是对美国1998-2014年，因转移性肺癌入住急性病医院的300万名转移性肺癌患者的费用等细节进行了分析。

最吸引眼球的结果是：16年来，末期肺癌患者入住ICU的比例大幅上升，其百分比翻了一番，达到了28%之高！由此，造成这些肺癌终末期病患的住院费用上升了150%。（与未进入ICU的患者相比，进入ICU的患者的住院总花费增加了1.7万美元），可想而知，侵入性的操作也增加了----增幅67%。

这一结果让人有些震惊！它反映了美国这个发达国家里人们面对生命末期的态度！这和美国医生跟我讲述的是一样的：在那个生命自己做主的国家里，在生命的最后时刻人们还是非常积极的要求ICU这样的治疗。我觉得生命教育不光在中国不够，在美国也还差很多，很多人还不知道该怎么面对生命的最后一段。

在这样的大数据中，看到了让人惊喜的地方：终末期住院期间，接受化疗和放疗的比例都有下降！！下降幅度达到37%！而且，特别值得注意的是：终末期患者住院期间，有超过一半的患者（53%）接受缓和医疗照顾！这个比例增加了500%之多！缓和医疗的加入与化疗、放疗使用的减少及ICU入住率下降有关，提示在美国，虽然人们选择去ICU与生命终点抗争，但医疗团队已经知晓采用什么样的方法来帮助这些末期病患！并且，这种帮助也看到了成效：有更多的末期患者在离世前可以减少一些化疗、放疗及ICU的折磨。

激进性的治疗的运用与医院、与患者个人的选择有关。摘要中虽未提示具体如何“与医院特征有关”，但可以想象：医院之间的情况是有很大差异的。总体来说，缓和医疗并没有大幅减少医疗花费，但我想此研究中的这种计算有它的缺陷，还不能完整说明缓和医疗对费用的影响，毕竟不同医院的做法差别很大。应该对缓和医疗做得好的医院进行单独的计算，可能会有不一样的结果。

最后感慨：我们也迫切需要这方面的数据！关于末期照顾的费用之高，很多人谈到但没有数据，医疗政策制定部门如果意识到末期照顾的医疗费用这么高，应该会有所行动吧。而这种行动如果做到位了可以一举两得：既可以让患者减少痛苦，又可以大幅减少医疗开支！有限的金钱该怎么分配才能够使医疗让人满意？我觉得这个研究迫使我们开始认真思考这个问题。

编译者：李志刚.png

责任编辑：肿瘤资讯-Ruby