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【2017ASCO姑息治疗情报局——CAHPC专家点评第12篇】刘波教授：运动对老年癌症患者生活质量的影响

2017年06月06日

编译：孙萍

来源：肿瘤资讯

美国临床肿瘤学会年会（ASCO）于当地时间2017年6月2日~6日在美国芝加哥麦考密克展览中心拉开帷幕。2017 ASCO有哪些关于肿瘤姑息治疗的新进展？下面请看我们2017ASCO姑息治疗情报局系列报道。

198例老年癌症患者运动对生活质量（QoL）的影响：来自于URCC NCORP全国性随机临床试验。第一作者：美国罗彻斯特罗切斯特大学医学中心的Kah Poh Loh

【研究背景】

癌症及其治疗经常影响患者的QoL。在老年癌症患者中，QoL的轻微下降与明显的功能障碍、残疾、治疗终止和生存率的下降具有相关性。针对进行积极化疗的老年癌症患者，运动是否改善QoL以及炎症与QoL之间的相关性，我们还了解甚少。我们对全国III期RCT进行了再次分析，以评估运动对老年癌症患者的QoL的影响。

【研究方法】

研究纳入了198例老年癌症患者（平均年龄60岁），随机分为化疗组（C）和EXCAP组（癌症患者运动）。 EXCAP是一个以家庭为基础的渐进式有氧耐力训练计划。我们使用ANCOVA来评估EXCAP组QoL的变化（使用癌症患者生命质量测定量表FACT-G和癌症治疗-认知功能评估量表FACT-Cog）。调整基线值，性别和化疗时间，我们评估了QoL变化与炎性细胞因子变化之间的相关性。

【研究结果】

入组患者中位年龄为66.7±2.3岁，女性为92％，其中乳腺癌77％。在化疗方面，使用3周和2周方案分别为72％和28％。 EXCAP组较C组有较好的社会功能（p = 0.02），良好的情绪（p = 0.04）和身体幸福感（p = 0.03）。功能、认知和整体健康也有改善的获益趋势（表格1）。在EXCAP组中，提高的社会幸福感与促炎细胞因子IL-8的降低具有明显相关性（r = 0.30，p = 0.03）。

【研究结论】

分析显示：运动通过降低炎症反应使得社会幸福感增强，进而提高了接受化疗的老年癌症患者的QoL。因此，在对老年癌症患者进行化疗时，医生应考虑将运动纳入综合治疗考虑的因素。临床试验资料：NCT00924651。

【专家点评】

本期点评专家：刘波.png

姑息治疗是从医院、家庭、社会等方面全方位的干预癌症患者疾病本身和身体、心理等诸多因素的学科，目前的姑息治疗强调癌症患者的全程管理和综合管理。目前研究较多有癌症患者的营养支持、心理健康以及疼痛管理，其中人体运动学、体力及体能的管理也渐渐的受到了各国姑息医学专家的重视。随着癌症发病率越来越高，发病年龄越来越轻，人们慢慢将癌症视作为一种可以与人体共存的慢性病。体力的管理也成为癌症患者比较重视的一部分，以家庭为基础的逐步有氧运动及阻力训练，简单、易控制，能够改善患者的免疫功能、改善患者的一般情况，减少化疗药物的副作用。但运动量不宜过大，过量的运动可能会发生肝肾功能的损害和急性肝衰竭等，化疗的患者必须在医师的评估和建议下进行，因为个体差异，所有制订的方案应有所差别。以往的治疗中往往强调休息，适量的运动能增强癌症患者的信心，能像普通人一样进行活动，对患者的自信心也是极大的增强，增加了患者的社会认同感，渐渐的融入社会，减少来自社会方面压力。以家庭为单位，可以增进家人和患者的感情，更有利于病情的控制。

大家都知道，运动能够提高人们的心肺功能，增强肌肉的健康程度，对人们的心理、情绪都有很好的帮助。但是，大家可能不知道的是运动既能预防癌症，也能治疗癌症！

2012年，中国癌症基金会给出的《远离癌症的十二条建议》之中，第三条是“每天最少运动30分钟”。 2012年美国癌症协会发布的《美国癌症协会癌症预防营养与运动指南》，第二条就是“采取积极运动的生活方式”。这些建议是有充分的研究证据的，运动能够预防癌症，在这里就不多谈了。

运动对癌症生存者（患有癌症或曾经患有癌症者）也非常有价值。越来越多的研究证明，运动会给他们带来很多受益，包括癌症复发风险降低、癌症特异性死亡风险降低、总死亡风险降低、身体健康状况改善、淋巴水肿缓解、合并症减少等等。这在多种癌症研究中都得到证实，包括乳腺癌、结直肠癌、前列腺癌和卵巢癌。

有荟萃分析显示，乳腺癌确诊以后的运动，可以降低34%的癌症相关死亡、41%的全因死亡和24%的癌症复发。

另一项荟萃了44项研究的研究中，纳入了超过3000名受试者，运动干预显著改善了癌症相关的疲劳水平，并且这种改善与运动强度呈线性关系。也就是说，在一定程度内，运动强度越高越好。

以前，有人认为上肢淋巴水肿的癌症生存者不适合进行上肢力量训练，也不宜剧烈的有氧运动。现在，已经有充足的研究证据证明，这些运动不仅安全，而且可以明确降低淋巴水肿的发生率和程度。

许多癌症生存者患有癌症或癌症治疗引起的合并症，很多合并症可以通过增加运动量而得到缓解。众所周知，运动可以改善心血管病和糖尿病患者的病情。虽然没有充分的直接证据，但是我们有理由相信，癌症生存者人群中的心血管病和糖尿病也适合运动治疗。

这项前瞻性的随机对照研究再一次印证了运动对于癌症患者的价值。研究结果让人非常欣喜。在社会的、情绪的和身体的健康三个方面，化疗联合运动的病人比单纯化疗的病人都有显著的获益。在身体功能、认知和整体健康三个方面，运动也有带来获益的趋势。

运动对癌症患者如此重要，甚至有学者提出将运动作为癌症综合治疗的一部分。我同意这种观点。

编译者：孙萍主任.png

责任编辑：肿瘤资讯-Ruby