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【2017ASCO姑息治疗情报局——CAHPC专家点评第6篇】邓涤教授：心理干预与灵性需求

2017年06月05日

编译：王云逸

来源：肿瘤资讯

美国临床肿瘤学会年会（ASCO）于当地时间2017年6月2日~6日在美国芝加哥麦考密克展览中心拉开帷幕。2017 ASCO有哪些关于肿瘤姑息治疗的新进展？下面请看我们2017ASCO姑息治疗情报局系列报道。

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【研究背景】

晚期癌症患者在面对疾病带来的负担，以及在死亡来临前面对有意义生存的挑战时，他们往往承受着巨大的心理痛苦。我们设计开发一种新颖、简单、手册化的心理干预疗法（CALM）使这一群体减轻痛苦、促进自我调整。CALM包含3至6次独立的干预，共持续3至6个月，主要涉及以下四个领域：1症状管理及与医务人员的沟通；2自我调整及改变与家属/朋友的关系；3生命的意义、目的感；4未来与死亡。

【研究方法】

从综合癌症中心的门诊部招募晚期癌症患者，随机分配接受CALM或常规治疗( UC)。在基线、3个月（主要研究终点）和6个月分别对抑郁症状（主要结果）、死亡相关痛苦及其他次要结果进行评估。控制基线评分，运用ANCOVA来检测随访过程中两组间的结果差异。

【研究结果】

招募305名参与者并随机分组（n=151 CALM,n=154UC）。此干预的依从率为77.5%，脱落28%（死亡16%、失访8%、退出4%）。与UC组相比，CALM组在3个月（ΔM1-M2=1.09，p<0.04；Cohen’d=0.23）、6月时（ ΔM1-M2=1.33、p<0.01;Cohen’d=0.29）有较少的严重抑郁症状。3个月和6个月时，心理健康和终末期充分准备方面两组也显示出明显的统计学差异，即CALM组更优于UC组。

【结论】

CALM对晚期癌症患者是一种有效的干预措施，它提供了减轻痛苦和解决可预见挑战的系统方法。临床试验资料NCT01506492

【专家点评】

本期点评专家：

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WHO为姑息照顾（palliative care）定义了工作对象、工作内容和工作目标，其中临床工作包括了症状控制、心理辅导和灵性舒缓。寻求生命意义与价值是灵性需求的核心，因此而产生的以抑郁为主要代表的心理症状是导致晚期肿瘤患者需要承受的心理痛苦的主要原因。

在人类认识自然和身体本质的过程中，医学向科学的靠近与借鉴，使人类将疾病诊疗过程中对心理不适的抚慰更多的交给了以家庭为中心的患者的亲近人员，而专业医务人员对面临生命威胁的晚期肿瘤患者的心理症状以及引起这些心理症状的灵性困扰的关注逐渐减少甚至缺失。然而，作为人类与生俱来的身心统一使晚期肿瘤患者的灵性需求总是与身体症状如影随形，并且相互影响。而导致心理不适的灵性需求的核心—追求生命意义与价值--的表现形式发生了变化。这些原因成了困扰医学人文关怀顺利开展的重要问题。

加拿大的Rodin在2017年的ASCO会议上报道了他们利用一种自己创建的癌症管理与生命意义（CALM）心理介入的方法，对305例晚期肿瘤患者的心理干预的随机对照研究结果，发现此种通过专业卫生人员对患者及其家人提供的数次培训，可以达到抑郁症状缓解和解决可以预见的挑战的目标。

一直以来，因为专业医务人员、患者、患者家属等诊疗过程中不同的人群对灵性的理解和表达存在明显的不同与差距，专业人员与晚期肿瘤患者之间讨论灵性需求和灵性困扰时存在着何时、何地、怎么谈、谈什么等一系列问题。CALM通过医患共同决策，使晚期肿瘤患者改变自我认识、改善与家人的关系、认知死亡、赋予有限生命的无限的意义与价值，让患者认识和体会了自身灵性需求的存在，从根源上为心理痛苦的缓解寻找解决之道。

从灵性舒缓的角度，CALM为促进晚期肿瘤患者与专业医务人员之间达成对患者灵性需求的统一认知提供了可能的解决途径。

编译者：

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参考文献

http://www.asco.org/meetings

责任编辑：肿瘤资讯-熊熊兔