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【2017ASCO姑息治疗情报局——CAHPC专家点评第4篇】褚倩教授：SCORAD III研究——放疗在姑息领域新探索

2017年06月04日

编译：孙梓廙

来源：肿瘤资讯

美国临床肿瘤学会年会（ASCO）于当地时间2017年6月2日~6日在美国芝加哥麦考密克展览中心拉开帷幕。2017 ASCO有哪些关于肿瘤姑息治疗的新进展？下面请看我们2017ASCO姑息治疗情报局系列报道。

【研究背景】

脊髓压迫症是转移性癌症的常见并发症。大多数患者接受放疗来改善神经功能、运动能力、缓解疼痛。然而对此目前并没有标准的放疗方案（从8Gy/1F到40Gy/20F不等）。SCORAD III旨在验证单分割放疗在不影响患者疗效的前提下与多分割放疗一样有效。

【研究方法】

来自43个英国中心和4个澳大利亚中心的患者被1：1随机分组接受单剂量8Gy或20Gy/5F的椎管外照射; 根据射野中心、步行状态、原发部位以及是否存在非骨骼转移来进行分层。患者均经MRI或CT证实脊髓或马尾（C1-S2）受压、可在单个照射野内接受放疗、预期生存时间大于8周、既往在同一区域内未接受过放射治疗。主要研究终点为8周时的行走状态（AS）：1级（全功能）到4级（不能主动行走）。在第8周时比较AS 1级或2级患者的比例（无论是维持基线水平还是从AS 3-4级改善），非劣效率的临界值为11％。

【研究结果】

2008年2月至2016年4月期间的688例患者随机分组（n = 345单剂量组，n = 343多分割组）。 73％为男性; 中位年龄70岁; 66％可行走（有或没有助行器）; 44％前列腺癌，18％肺癌，11％乳腺癌，11％胃肠道癌。基线特征平衡。69.5％（114/164）的单剂量照射组与73.3％（129/176）的多分割组在第8周时有1-2级AS（风险差异：-3.78％，90％CI -11.85至4.28）。更重要的是，两组总生存期非常相似，单剂量组中位OS为12.4周，多分割组中位OS为13.7周（风险比1.02[95%CI 0.86-1.21], p=0.81）。3-4级不良事件患者的比例相似（单剂量组为20.6％，多分割组为20.4％），但单剂量组1-2级不良事件发生率较低（51.0％vs 56.9％）。

【研究结论】

在转移性脊髓压迫症患者中使用单剂量为8Gy的放射治疗，患者的总生存期和在8周时的行走状态，与多分割放疗相同。考虑到这些转移性脊髓压迫症患者的预期生存期较短，我们推荐使用单次放疗，其主要优点是仅需单次住院，而不是多次住院。

【专家点评】

本期点评专家：

屏幕快照 2017-06-04 下午8.21.59.png 脊髓压迫症是特殊的骨转移类型，患者以进行性加重的后背痛为首发症状，迅速出现神经根痛、感觉缺失、瘫痪、大小便功能障碍，严重影响晚期肿瘤患者的生活质量。在美国，3.4%晚期肿瘤患者因脊髓压迫症住院。转移性脊髓压迫症的治疗需要多学科团队参与，包括：神经外科、放疗科、肿瘤内科和姑息治疗科。

针对预期生存期在6个月以上的患者，Patchell 等的随机对照研究表明，单一部位的脊髓压迫症患者若在出现症状的48小时内接受神经外科手术，序贯以放射治疗，患者的行走功能和总生存均较单纯放疗的患者有显著改善。目前手术联合放疗已成为预期生存期在6个月以上的转移性脊髓压迫症患者的标准治疗。

预期生存期短于6个月的患者不推荐接受手术治疗，因为术后切口愈合与功能康复需要花费较长的时间。病例配对研究表明，在预期生存期短的患者中，单纯放疗与手术联合放疗相比，在行走功能、肿瘤局部控制、生存期方面均有相似的结果，近年来有较多研究探索预期生存期短的患者合适的放疗剂量与分割方式，尚未得出明确的研究结论。NCCN骨转移指南针对放疗的剂量与分割仅有笼统的推荐，ASTRO骨转移指南虽然明确推荐进行单次放疗，但是并未推荐合适的放疗剂量。此前一项爱尔兰的随机对照研究，对比10 Gy／1F与20Gy／5F在预期生存期短的转移性脊髓压迫症患者中的疗效，但没有达到预设的研究终点就提前终止了。因此，今年在ASCO姑息治疗专场做口头报告的、历时9年完成的SCORAD III研究显得尤其可贵。

SCORAD III研究最显著的特点是：入组的688例转移性脊髓压迫症患者的中位生存期约12.4周～13.7周，均为短预期生存患者。对照SCORAD研究的入组标准（患者的预期生存期均在8周以上），我们可以知道：研究者采用了短预期生存评分系统来准确预测脊髓压迫症患者的生存期。借鉴研究者的成功先例，我们可以探索在临床实践中，对近终末期肿瘤患者使用Tokuhashi等建立的短预期生存评分系统，从多维度生活质量评分入手，对患者的生存时间作出准确预测，进而帮助医生对近终末期患者进行正确的治疗决策。

SCORAD III研究告诉我们，放疗在转移性脊髓压迫症的治疗中具有重要作用，能够有效缓解疼痛、改善运动功能。单次8Gy脊柱放疗在维持相同生存期的前提下，将近终末期转移性脊髓压迫症患者返院治疗的时间缩减到最短，最大限度地改善了患者的生活质量。

脊柱的立体定向放疗（SBRT）已经在预期生存期较长的单发骨转移患者中取得了长期缓解症状、甚至是治愈的疗效，若能够在临床实践中快速完成SBRT治疗计划，以应对脊髓压迫症的迅速进展，那么未来可以展望SBRT为预期生存期短的转移性脊髓压迫症患者带来更好的局部控制和更佳的生活质量，我们期待以后能够有相应的随机对照临床研究。

编译者：

屏幕快照 2017-06-04 下午8.28.36.png

参考文献

http://www.asco.org/meetings

责任编辑：肿瘤资讯-熊熊兔