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局灶性乳腺癌随访及进展期乳腺癌复发的首要指标

2017年05月22日

编译：王强

来源：肿瘤资讯

乳腺癌的治疗效果越来越好，大部分欧洲地区乳腺癌的10年生存率已超过70%，因此旨在检出早期复发、对治疗相关副作用进行评估及处理的随访也逐步凸显其重要性。目前已有诸多国际性或全国性机构发布了乳腺癌初步根治性治疗后无症状患者乳腺癌随访及管理的临床实践循证指南，但实际工作中仍有诸多问题，如不同随访方案的预期预后无差异、但费用差异较大，常规随访中出现孤立性局部复发时是否存在相关症状的患者比例不等，复发的年度优势比会随着随访年限而异，复发的部位会根据乳腺癌分子亚型不同而不同等。有鉴于此，法国Viot教授等就局灶性乳腺癌随访及进展期乳腺癌复发的首要指标进行了回顾性研究，相关文章发表于近期的Breast杂志，肿瘤资讯为大家编译介绍如下。

该研究通过计算机软件筛选2010年1月至2016年6月于作者所在单位进行进展期乳腺癌治疗的患者，然后对最初因早期乳腺癌而进行根治性治疗者进行随访筛查。根据分子分型将患者分为四组：luminal A组（ER+和/或PR>20%，HER2-，Ki-67<10%）、luminal B组（ER+和/或PR≤20%，HER2-，Ki-67≥10%）、HER2过表达型（HER2+）、三阴型（ER-、PR-、HER2-）。

总计筛选出574例进展期乳腺癌患者，其中303例最初因局部性乳腺癌而行根治性治疗。这303例患者确诊为局部性乳腺癌时的平均年龄为52岁（27-87岁）；其中luminal A型95例（31.4%）、luminal B型32例（9.9%）、HER2过表达型34例（11.2%）、三阴型35例（11.6%），其余107例（35.3%）分子分型信息未知。

这303例患者经首次的根治性治疗后，进入随访期；其中在肿瘤科医师、全科医师、妇科医师处随访的患者比例分别为68.0%、48.9%、19.1%。术后前5年内，每年随访两次以上的患者比例为38.9%，每年随访两次的患者比例为24.1%，随访不足两次的患者比例为6.3%。72%的患者进行乳腺检查及淋巴结检查。6例患者接受建议进行乳腺自检。

随访期间，总计200例（66%）患者进行过钼靶及乳腺超声检查，165例（54.5%）每年进行一次这类影像检查。有8例（2.6%）进行过乳腺磁共振。81例（21.7%）进行过血常规检查。164例（54.1%）患者进行过乳腺癌肿瘤标志物检测，其中检测过CA15-3者164例（100%），进行过CAE检查者27例（16.5%）。各分子亚型间的随访无差异。其余更详尽随访信息见图2。

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Luminal A型患者无病间隔期的中位数为4年（1.1-15.8年），luminal B型为3.8年（0.3-32.9年），HER2过表达型为3.7年（0.1-15.0年），三阴型为1.5年（0.7-12.7年），各组间统计学分析无显著差异。

有143例患者（47.2%）出现提示复发的症状。具体详见表1。

表1.复发的首发症状

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无提示性症状而复发的患者为134例（43.6%）。详见表2。通过CA15-3或CAE升高而检出复发的比例与不同分子分型间无相关性。

表2.无症状患者首次检出复发的情况

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对全部303例患者而言，检出转移的部位、与分子分型的关系等详见表3。统计学分析表明luminal A型骨转移的比例明显较高，而三阴型的局部复发比例明显升高、肺/胸膜转移升高处于统计学的临界值（p=0.07）。详见表3。

表3.复发部位相关情况

微信图片_20170522173522.png 本研究中患者随访的次数与欧洲肿瘤内科学会（ESMO）、美国临床肿瘤学会（ASCO）的指南一致。尽管多项研究表明密切检测CA15-3对于生存、生活质量、获益比来说没什么优势，且相关指南也不推荐，但本研究表明CA15-3常用于随访期间复发的早期诊断。此外，本研究中48.9%的患者为全科医师随访，这凸显了全科医师在乳腺癌随访中的重要性。也曾有研究指出全科医师随访与确诊复发的时间增加、生活治疗相关健康指标的恶化等无关。

参考文献

Viot J,Bachour M,Meurisse A,et al.Follow-up of patients with localized breast cancer and first indicators of advanced breast cancer recurrence: A retrospective study[J].Breast (Edinburgh, Scotland),2017,34():53-57.

DOI:10.1016/j.breast.2017.05.005

责任编辑：肿瘤资讯-宋小编