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【专家访谈】朱晓东教授：肠癌的防治策略

2017年06月15日

整理：熊熊兔

来源：肿瘤资讯

随着经济的发展，国民生活方式等的改变，肠癌逐渐成为严重威胁我国人民生命健康的疾病，这使得肠癌的防治愈发显得重要。本次，【肿瘤资讯】邀请到复旦大学附属肿瘤医院朱晓东教授就中国目前肠癌的防治进行解读。

朱晓东简历.png

肿瘤资讯：随着经济的发展，国民生活方式等的改变，肠癌逐渐成为严重威胁我国人民生命健康的疾病，这使得肠癌的防治愈发显得重要，听说肠癌有三级预防之说，请问肠癌的三级预防是怎么回事？

朱晓东教授：和其他肿瘤一样，肠癌预防分三个层级。

肠癌的一级预防，是病因学预防。指对于一般人群消除或降低致癌因素，防患于未然的预防措施。

肠癌二级预防，是发病学预防，指对于特定高风险人群筛检癌前病变或早期肿瘤病例，从而早期发现，早期诊断，早期治疗，又称“三早”预防。其措施包括筛查和干预试验

肠癌三级预防，指对肠癌患者积极治疗，防止复发，减少其并发症，防止致残，提高生存率和康复率，以及减轻肿瘤引起的症状。

肿瘤资讯：肠癌一级预防，具体而言我们该怎么做呢？

朱晓东教授：肠癌的病因错综复杂，每个个体的确切病因不尽相同，目前比较明确的是饮食、生活方式、遗传和环境因素与肠癌的发生相关。目前至少针对饮食和生活方式可以给出合理的建议。

饮食

1、水果、蔬菜、脂肪、红肉、鱼和纤维素的影响和结直肠癌的关系已比较明确。

2、吸烟、过度饮酒增加CRC风险，而控制体重增加及体育锻炼可以降低风险

总结两句话：

饮食习惯：多蔬菜水果，少脂肪红肉，多鱼和纤维素，重点是饮食均衡

生活方式：瘦掉点，戒了烟，少喝酒，动起来

另外，刚刚结束的ASCO会议报道了一项包含992例III期结肠癌辅助治疗后生活方式对复发、死亡影响的前瞻性研究（2017 ASCO Annual Meeting Abstract 10006）。该研究按美国癌症协会（ACS）发布的“营养与体力活动指南”的推荐（适当体力活动，多食水果蔬菜及全谷类，少食红肉及加工肉，避免过度饮酒等）对患者的生活方式进行评分，结果符合度高的高分患者死亡率较低分患者减少了一半以上。充分说明了健康生活方式的重要性。

肿瘤资讯：肠癌二级预防，我们该怎么做？

朱晓东教授：二级预防即三早预防，包括筛查和干预试验。早期发现的主要措施包括大便隐血、结肠镜，直肠指检。早期发现的肠癌预后非常好。

1、大便隐血检查

肠癌和部分腺瘤病变会导致出血而出现大便隐血阳性。大便隐血无创、简便易行，是非常经济的初筛方法。结合肠镜/肛门指检效果更好。

2、结肠镜

是在无症状阶段及时发现大肠癌及癌前病变的重要手段，并可进行内镜下治疗。年过45岁后应进行首次结肠镜检查，若首次结肠镜正常，可过3年再复查；如有结肠道息肉、结肠腺瘤，可内镜下切除，以后每年复查。

3、肛门指检

在我国，直肠癌占肠癌的50-60%，而70-80%的直肠癌是可以通过肛门指检发现。所以若出现大便变细、带血或大便习惯改变时应检查。有家族史的，及高危人群，二级预防更要重视

肿瘤资讯：肠癌的药物预防方面有何进展？

朱晓东教授：有研究显示叶酸、维生素D、钙和 omega-3 脂肪酸等营养素能降低的CRC风险，但尚有争议。近年来阿司匹林的预防作用越来越受到重视。

17版NCCN结直肠癌治疗指南中增加了早期结直肠癌根治术后建议服用低剂量阿司匹林作为“癌症二级预防”的内容，而事实上目前尚没有结直肠癌根治术后阿司匹林预防的III期随机对照研究。

原因有二：1、70-90%的从腺瘤发展而来，很早就有研究显示阿司匹林降低正常人群中结直肠腺瘤的发生风险，还有证据表明它能降低腺瘤术后的复发和癌变风险。只是由于其导致消化道出血、溃疡的不良反应限制了它在正常人群中的推广。

2、最主要的原因是越来越多的证据显示诊断为CRC后，同从不使用阿司匹林的患者比，使用者的生存有明显提高（荷兰的登记性研究Br J Cancer 2012;106:1564; 15年ASCO会议报道的挪威前瞻性队列研究2015 ASCO Annual Meeting Abstract 3504），16年JCO 发表的基于未经选择的肠癌患者的二级预防的研究提高了CRC-特异性生存和OS 。所以指南推荐了在CRC术后这种高危人群中使用阿司匹林。但最佳的剂量，目前仍不太明确。

肿瘤资讯：肠癌三级预防，我们该怎么做？

朱晓东教授：就是现症患者的治疗。防止复发，减少其并发症，防止致残，提高生存率和康复率，以及减轻症状。

这就要求我们准确进行疾病分期，患者体力情况、免疫状态、疾病进展快慢进行全面的评估，由多学科综合治疗团队在此基础上给出最合适患者的治疗。并且在治疗过程中不断的进行动态评估，以使患者在各个时期都能获得最符合其自身情况的治疗。

责任编辑：肿瘤资讯-熊熊兔

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