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进展概述：局部晚期食管癌最佳辅助治疗模式概述

2017年05月09日

来源： ThoracicSurgery

越来越多的证据表明术前新辅助放化疗有望提高食管癌患者的预后，尤其是食管鳞癌患者，目前有待临床试验证实。

食管癌是常见的消化道肿瘤，全世界每年约有30万人死于食管癌。其发病率和死亡率各国差异很大。我国是世界上食管癌高发地区之一，每年平均病死约15万人。男多于女，发病年龄多在40岁以上。食管癌典型的症状为进行性吞咽困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。微信图片_20170509091648.jpg

NCCN治疗指引

1. Tis 或 TIa: 内镜下粘膜切除术（EMR）及内镜粘膜下剥离术（ESD）, 食管切除术

2. TIbN0 或 Nx：食管切除术

3. 局部晚期：新辅助放化疗＋手术

术后病理： R0: 观察

R1，R2: 术后放化疗

食管癌T分期基于美国癌症分期联合委员会的分期：0 期是指原位癌，肿瘤局限于上皮；1 期分为 T1a 期和 T1b 期，T1a 期肿瘤局限于食管粘膜，T1b 期肿瘤可以累及粘膜下层；T2 期肿瘤累及肌层；T3 期肿瘤累及食管外膜；T4 期肿瘤累及食管邻近结构。

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图. 食管癌的T分期。

目前，对I期，IIa期食管癌，外科切除被认为是其治疗的标准方式。Ⅰ期，Ⅱa期食管癌临床比较少见，约占18%左右，其手术后5年生存率为66.27%；而占79%左右的Ⅱb、Ⅲ期患者，5年生存率仅为26.7%，多数患者3年内出现转移或局部复发。

从目前研究结果提示，术后化疗或术后放疗，虽然有研究报道可提高患者的DFS，但是均未能够提高食管癌患者的预后，亚组分析显示对于存在病理淋巴结阳性的患者，术后辅助化疗可是患者DFS获益，但对OS的疗效并不明显，目前并不能给出明确的结论。

术后辅助放疗早期的研究（1978-2005）表明可改善患者的局部控制率，但对患者的生存影响并不明显。最近的几项研究（2010-2015）表明对于T分期较晚或存在淋巴结转移的患者术后放疗可改善患者的DFS和OS。但是对于T2N0M0的患者目前的研究表明术后辅助放疗并不能改善患者的预后（5年生存率，单纯手术组 vs 手术＋术后放疗 38.6％ vs 42.3％，无明显统计学差异）。

术后放疗获益人群：

1）术后复发告慰人群：T分期较晚或存在淋巴结转移的患者；

2）临床研究显示可能获益的人群stage III （T3N1M0或T4NanyM0）或淋巴结转移数大于3个。

同时，术后放疗可能需要注意放疗视野对患者预后的影响，复发的患者主要集中在上纵隔，瘤床的复发显得并非那么重要。

而越来越多的证据表明术前新辅助放化疗有望提高食管癌患者的预后，尤其是食管鳞癌患者，目前有待临床试验证实。对于有手术禁忌症的患者，根治性同期放化疗亦可在作为首选的方法。

术前放化疗有以下优点：

1、肿瘤血运完整，有利于保持把病灶局部化疗药物强度和氧浓度

2、术前患者耐受性较好，对比术后辅助治疗，术前新辅助治疗更容易完成

3、可降低肿瘤病期，提高R0切除

4、早期消灭亚临床远处转移灶

5、减少术中肿瘤种植转移

6、术前放化疗还具有互相增敏的协同作用

7、可作为肿瘤对化疗药物体内敏感性的评价

目前存在的主要问题：

1. 辅助化疗的人群需要进一步证实

2.辅助放疗人群及放疗靶区的进一步证实

3.辅助放化疗是否需要同步治疗

4.辅助治疗中靶向治疗药物的地位

5.新辅助和辅助治疗是否真的存在差异

责任编辑：肿瘤资讯-Ruby