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【ASCO指南】潜在可治愈胰腺癌ASCO临床实践指南更新

2017年04月17日

编译：王强

来源：肿瘤资讯

2016年5月，美国临床肿瘤学会（ASCO）首次发布了潜在可治愈胰腺癌循证临床实践指南；2017年4月，该指南进行了更新，并提前在线发表于ASCO官方期刊Journal of Clinical Oncology上。肿瘤资讯为大家编译介绍如下。

1.1. 所有患者均需进行腹部和盆腔CT或MRI检查以评估肿瘤与邻近组织的解剖学关系、是否存在腹腔内转移；可进一步行超声内镜和/或诊断性腹腔镜检查以获取活检标本；胸部X线检查除外肺转移；只有存在提示性症状时才进行其他分期相关检查。基线应进行CA19-9检测及其他实验室相关检查。（循证，获益超过危害；高质量证据；强烈建议）

1.2. 认真评估基线时的体能状态、症状、合并症。（循证，获益超过危害；高质量证据；强烈建议）

1.3. 应与患者及其看护者讨论治疗目的（包括讨论预立遗嘱）、患者状态、支持系统等。（循证，获益超过危害；中等质量证据；强烈建议）

1.4. 多学科协作制定治疗及护理计划，治疗过程中也应多学科协作。（循证，获益超过危害；中等质量证据；强烈建议）

1.5. 应为每一位患者提供临床试验相关信息，包括多线治疗、姑息治疗、生化标本库/生化标志物、观察性试验等相关治疗试验。（非正式共识，获益超过危害；中等质量证据；强烈建议）

2.1. 完全符合下述标准的患者建议首选手术切除肿瘤主体及局部淋巴结：临床无转移证据，体能状态及共患病的情况适合进行腹部大手术，高分辨率影像学检查中肿瘤主体及肠系膜血管之间的间隙清晰，CA19-9水平提示潜在可治愈（无黄疸）。（循证，获益超过危害；中等质量证据；强烈建议）

3.1. 具有下列情况的患者建议进行术前治疗：影像学可疑但未确诊具有胰腺外病变，体能状态及共患病的情况目前不适合进行腹部大手术（但有望好转），高分辨率影像学检查中肿瘤主体及肠系膜血管之间的间隙不符合手术标准，CA19-9水平提示病变扩散（无黄疸）。（循证，获益超过危害；低质量证据；强烈建议）

3.2. 未完全符合2.1中所有标准的患者，术前治疗也可作为替代治疗方案。（循证，获益超过危害；低质量证据；强烈建议）

3.3. 如果进行了术前治疗，则治疗完成后、制定手术方案前应按照指南1进行完整的再分期评估。（非正式共识，获益超过危害；中等质量证据；强烈建议）

4.1. 未进行术前治疗而进行了胰腺癌切除术的患者，如无内科或外科禁忌症，则应进行6个月辅助化疗。最新方案为吉西他滨与卡培他滨的双药方案；如因毒性或耐受性等因素，也可选择吉西他滨单药方案、或氟尿嘧啶加四氢叶酸方案。术后如果恢复良好，应在8周内开始辅助治疗。（循证，获益超过危害；高质量证据；强烈建议）

4.2. 未进行术前治疗、且手术切除后镜下切缘阳性（R1）和/或淋巴结转移患者，应在按照4.1进行辅助化疗4-6个月完成后进行辅助放化疗。由于正在进行的国际性随机对照试验尚无明确结论，因此辅助放疗是否有获益在临床上也并无定论。（非正式共识，获益超过危害；中等质量证据；中等程度建议）

4.3. 进行过术前治疗的胰腺癌患者，术后治疗方面尚无随机对照试验数据。本指南自辅助治疗试验外推，建议可以进行总计6个月的辅助治疗（包括术前方案）。（非正式共识，获益超过危害；低质量证据；强烈建议）

5.1. 潜在可治愈胰腺癌患者应尽早、最好在首次就诊就全面评估症状、体能状态、社会支持情况。某些情况下，这样做可能会提示需要进行正式的姑息治疗咨询及服务。（非正式共识，获益超过危害；中等质量证据；强烈建议）

5.2. 接受了胰腺切除术的潜在可治愈胰腺癌患者应针对可能由手术和（术前和/或辅助）化疗导致的症状进行持续支持治疗。（非正式共识，获益超过危害；中等质量证据；强烈建议）

6.1. 尚无随机对照试验证据的情况下，本指南建议完成治疗、且无病变证据的患者应监测是否再出现治疗相关副作用及复发。建议3-6个月复诊一次，影像学随访的时间间隔可逐渐延长，随访持续时间尚不确定。（非正式共识，获益超过危害；低质量证据；中等程度建议）

参考文献

Khorana AA,Mangu PB,Berlin J,et al.Potentially Curable Pancreatic Cancer: American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline Update[J].Journal of clinical oncology, 2017,():JCO2017724948.

DOI:10.1200/JCO.2017.72.4948

责任编辑：肿瘤资讯-宋小编

2020年07月01日

周琳琳

东台市人民医院 | 内科

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