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【ASCO指南】局部进展期不可切除胰腺癌ASCO临床实践指南

2017年04月17日

编译：王强

来源：肿瘤资讯

2017年4月，美国临床肿瘤学会（ASCO）发布了局部进展期不可切除胰腺癌循证临床实践指南并发表于Journal of Oncology Practice上。肿瘤资讯为大家编译介绍如下。

1.1. 应行胸、腹、盆腔多相CT扫描评估病变范围。只有存在提示性症状时才进行其他分期相关检查。（循证，获益大于危害；中等质量证据；强烈建议）

1.2. 认真评估基线时的体能状态、症状、合并症。（循证，获益超过危害；高质量证据；强烈建议）

1.3. 应与患者及其看护者讨论治疗目的（包括讨论预立遗嘱）、患者状态、支持系统等。（循证，获益超过危害；中等质量证据；强烈建议）

1.4. 多学科协作制定治疗及护理计划，治疗过程中也应多学科协作。（循证，获益超过危害；中等质量证据；强烈建议）

1.5. 应为每一位患者提供临床试验相关信息，包括多线治疗、姑息治疗、生化标本库/生化标志物、观察性试验等相关治疗试验。（非正式共识，获益超过危害；中等质量证据；强烈建议）

2.1. 具有下列情况的患者，大部分建议首先进行联合方案的系统治疗：ECOG体能状态评分0-1，共患病状态相对好，患者在状态及支持系统适合进行积极的治疗。尚无明确证据表明某一方案优于其他方案，医师可根据转移性胰腺癌相关研究的结果选择相关治疗。部分患者可根据患者情况及体能状态选择放化疗或立体定向放疗。（循证，获益超过危害；中等质量证据；强烈建议）

3.1. 如果化疗后局部病变进展但无全身播散证据，则具有下列情况者可进行放化疗或立体定向放疗：完成一线化疗或由于病变进展及毒性而终止了一线化疗；ECOG体能状态评分≤2分；合并症以及肝肾功能、血液系统情况等合适；体能状态合适。（循证，获益超过危害；中等质量证据；强烈建议）

3.2. 初始6个月化疗后疾病缓解或稳定，但出现无法接受的化疗相关毒性、或由于化疗毒性导致体能状态评分下降，则可选择放化疗或立体定向放疗。（循证，获益超过危害；中等质量证据；强烈建议）

3.3. 初始6个月化疗后疾病缓解或稳定，放化疗或立体定向放疗可作为后续治疗的替代方案。（循证，获益超过危害；中等质量证据；强烈建议）

4.1. 临床医师可选择立体定向放疗作为局部进展期不可切除胰腺癌患者的治疗方案，但尚需进一步前瞻性和/或随机试验来比较化疗+立体定向放疗以及单用立体定向放疗的效果。（非正式共识，获益超过危害；中等质量证据；中等程度建议）

5.1. 未能从一线治疗获益、以及病变进展的患者应遵循ASCO转移性胰腺癌指南给予进一步治疗。（循证，获益超过危害；中等质量证据；中等程度建议）

5.2. 治疗未能获益、以及病变进展的患者应建议参加临床试验。（循证，获益超过危害；中等质量证据；强烈建议）

6.1. 局部进展期不可切除胰腺癌患者应尽早、最好在首次就诊就全面评估症状、体能状态、社会支持情况。大部分情况下，这样做可能会提示需要进行正式的姑息治疗咨询及服务。（循证，获益超过危害；中等质量证据；强烈建议）

7.1. 局部进展期不可切除胰腺癌患者应积极治疗癌症所致、及针对癌症治疗所致的疼痛及症状。（循证，获益超过危害；中等质量证据；强烈建议）

7.2. 具有下列情况的局部进展期不可切除胰腺癌患者应进行短程姑息性放疗（5-10次治疗）：（1）严重的局部症状，如肿瘤局部侵犯导致的腹痛、黄疸加重、胃肠道出血；（2）肿瘤局部浸润入胃肠道导致胃排空障碍或十二指肠梗阻；（3）患者要求。（循证，获益超过危害；中等质量证据；中等程度建议）

8.1. 目前尚无随机对照试验证据，但本指南建议完成治疗且疾病稳定、或无进展的患者每3-4个月随访一次，包括体格检查、肝肾功能检查，持续2年。随访间隔时间可以延长至6个月一次。（非正式共识，获益超过危害；低质量证据；强烈建议）

8.2. 目前数据尚不明确，但本指南建议前2年内应至少3-4个月进行一次标志物（CA19-9）及影像学（CT）检查。如果确定病变稳定，则影像学检查时间间隔可延长至6个月一次。不建议常规应用PET检查。肿瘤标志物如CA19-9等不能代替影像学评估。（非正式共识，获益超过危害；低质量证据；强烈建议）

参考文献

Balaban EP,Mangu PB.Locally Advanced Unresectable Pancreatic Cancer: American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline Summary[J].Journal of oncology practice / American Society of Clinical Oncology,2017,13(4):265-269.DOI:10.1200/JOP.2016.017376

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